环节质量管理在提高痰培养标本送检率及降低不合格率中的应用

徐梦

[摘要] 目的 探讨环节质量管理在提高痰培养标本送检率及降低不合格率中的应用效果。方法 选取2018年1—6月痰培养检查患者198例为对照组，2018年7—12月痰培养检查患者198例为观察组，对照组患者采用常规宣教方式;观察组患者应用环节质量管理对现存问题进行分析整改。对比两组痰培养标本的送检率和不合格率。结果 观察组成功送检率为97.40%、漏检率为2.60%，对照组成功送检率为92.92%、漏检率为7.08%，对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组样本水样或唾液样率为1.01%、样本量不足为0.50%、送检时间错误0.50%、口腔不洁为0.50%，对照组样本水样或唾液样率为2.02%、样本量不足为1.51%、送检时间错误1.51%、口腔不洁为2.02%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 做好环节质量能够明显提高痰培养送检率，降低样本不合格率，对于减轻患者的医疗费用，避免抗菌类药物滥用有重要意义，值得进一步推广应用。

[关键词] 环节质量管理;痰培养;标本;不合格率

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（b）-0057-02

痰培养标准是患者入院检查的常规项目，也是完整病历的必备内容。对患者进行痰培养和药敏试验，其结果关乎临床治疗方案的制定，对合理使用抗生素具有重要的价值[1]。不过痰培养送检过程中的质量保证是决定培养结果准确性的重要指标，也是降低不合格率的关键，如果在标本送检过程中出现差错，就会影响检测结果，间接误导临床医生的诊断，影响患者治疗的效果[2]。对此，该文选取2018年1—12月痰培养患者296例作为研究对象，探讨了环节质量管理在提高痰培养标本送检率及降低不合格率中的应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1—6月痰培养检查患者198例为对照组，男性100例，女性98例;年龄30～78岁，平均（50.6±4.3）岁。2018年7—12月痰培养检查患者198例为观察组。男性101例，女性97例;年龄30～77岁，平均（50.1±4.2）岁;两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  研究方法

1.2.1 对照组  常规方式管理，主要是护理人员对该组患者以常规宣教的方式进行指导，告知患者在次日清晨清水漱口收集痰液标本，集中送检。

1.2.2 观察组  对该组采取环节质量管理。具体方式：（1）分析不合格的原因：医护人员存在的相关因素：①流程执行不到位：责任护士对痰培养标本正确留取的宣教未注重效果评价，有时发现患者确实存在痰标本放在床头柜上未及时送检的情况;②对护理人员的相关知识培训不到位，从而缺乏相关的专业认知，对痰培养留取流程等缺乏了解，与患者之间的沟通不到位，缺乏责任心和耐心，没有对患者进行系统的健康教育;③医生在开医嘱前，对患者是否有痰没有进行询问和评估，进而不能及时留取痰液，或者无法留取。再者，关于患者及家属方面的因素：一般情况下，进行留取痰液进行痰培养的患者多为呼吸科的患者，且多数为老年患者，受教育程度低，缺乏主观意愿，自身认为进行痰培养没有什么必要性，不如使用药物治疗更加重要，导致患者的依从性较差，加之，患者年龄比较大，记忆力减退，如果没有家属或医护人员提醒，总是忘记留取痰液，或者忘记留取时间，患者可能以为唾液就是痰液，从而弄错标本;还有的患者分不清标本盒，错误留取了其他标本，如粪便、尿液。最后，患者对反复的检查产生抵触心理，担心医疗费用的增加。

（2）对护理人员进行相关的培训：科室需要根据护理人员实际的情况制定相关的培训计划，培训的内容包括痰液标本的留取，运送流程，存放的流程，及如何让患者留取痰液。通过对护理人员进行相关培训后，定期进行考核。

（3）完善相关的规范制度：制定标本采集、运送和存放流程、胸背叩击排痰规范，并在科室应用。

（4）加强宣教：护理人员在开展临床护理工作时需要做好沟通与宣教，能够起到事半功倍的效果。护理人员在患者就诊使用抗生素前，要为患者讲解留痰的重要性和方法，让患者积极配合，确保在使用抗生素之前正确留取痰标本。护理人员还要让患者尽可能掌握咳痰的方法。该科老病号较多，年纪偏大，耳聋眼花，因为经常住院，导致依从性较低，这样的情况护士就要做到反复多次多人宣教，提高患者依从性。如果患者不能自行将痰液咳出，或者痰液过稠无法排出，可先进行雾化，然后进行排痰，护理人员可对其背部叩击，促进痰液排出。必要的情况下，可对患者采取集痰器，留取其痰液。采取痰培养的标本时间最好是清晨，此时患者的痰液量相对较多，并经一夜的浓缩，病菌的检出率也比较高。痰液采集前先嘱患者用温开水漱口以清除口腔内的大部分杂菌，然后用力从气管深部咳出痰液吐入广口带盖儿的无菌容器内，立即旋紧盖子，在标本盒子上标注标签以后及时送检。

（5）多部门协助：痰培养的送检需要多個部门合作。为了能够保证标本及时有效送检，护理人员需要将患者的姓名、就诊号、留取时间登记，并让患者签名。

（6）质控管理：采用三级质控管理检查，建立责任制度，将其与绩效挂钩。加强管理，加大考核力度，护士长每天负责检查痰标本的留存情况，将检查结果进行综合分析，对于存在的问题提出改进措施。

1.3  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的痰培养标本送检率对比情况

观察组送检成功率明显高于对照组，漏检率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者对的痰培养标本不合格情况对比

不合格标本主要为样本水样或唾液样、样本量不足、送检时间有误或口腔不洁，观察组均低于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

环节质量也叫过程质量，主要是指医疗过程中的各个环节质量。护理质量是每个环节具体工作中产生的，属于前馈控制，环节质量要求在医疗护理工作开展的过程中对每个环节开展控制，从而保证最终的护理质量[3]。因此，制定规范的环节工作标准，让所有护理人员的工作有据可依，具有重要意义。对于目前痰标本送检工作不同环节存在的问题，制定有关标准和有效的改进措施，可以明显提高痰培养标本的送检率，降低不合格率[4]。

根据临床数据结果统计[5]，没有正确留取痰标本原因中绝大部分因素是来自患者。虽然护理人员会给予宣教，但是由于老年患者文化水平程度低、记忆力较差，有时听完留取方式就忘记了，甚至有些患者耳聋，根本没有听清，没有完全掌握正确留取痰液的流程。在该次研究中发现，有些患者次日清晨留取痰液标本，但是晨起没有漱口，标本主要是唾液，混合大量的细菌，影响了培养结果的准确性，也误导了临床医生的判断[6]。大部分老年患者起床比较早，在6点之前就留取了标本，或者是没有放在指定位置，而护理人员多在8点左右交班时才发现，此时的标本已经超过了有效时间。一般情况下，在正常室温的情况下，痰液标本储存的时间不应超过2 h，否则，就会导致相关细菌的分离率会下降，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。通过环节质量管理后，由护理人员加强多人多次反复宣教，首先进行肉眼检查，符合要求就立刻送检，反之，立刻重新留取[7]。在使用抗生素之前留取标本，能够提高阳性率，使用抗生素会抑制大部分细菌，痰标本效果自然不理想。使用科学、有效的环节质量管理能够让痰液标本采集、送检工作有据可依，提供痰液标本检查的准确性，为临床诊断提供准确的依据，可以减少抗感染药物的滥用，减少患者的治疗费用。

综上所述，做好环节质量能够明显提高痰培养送检率，降低标本的不合格率，值得推广。

[参考文献]

[1]  李伟玲，伍娜.环节质量管理在提高痰培养标本送检率及降低不合格率中的应用[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（2）：194-195.

[2]  毛炜，赖永才，刘滔，等.微生物检验标本不合格因素与质量控制措施分析[J].检验医学与临床，2018，15（12）：1860-1863.

[3]  阿克拉依·艾力塔亚尼.微生物检验标本不合格原因分析及质控对策探讨[J].中国保健营养，2017，27（1）：302-303.

[4]  张向阳.环节控制管理对消毒供应室器械清洗质量及包装质量的影响[J].首都食品与医药，2019，14（6）：85.

[5]  王春红.实施环节管理对门诊输液室医院感染管理质量的效果探究[J].当代医学，2019，25（2）：125-126.

[6]  何巧蘭，韩锡红，王小美，等.环节质量控制应用于医院感染管理对提升透析室消毒质量的效果观察[J].中国卫生产业，2018，15（33）：32-33.

[7]  丁肇霞.环节质量控制在妇产科医院感染管理中的应用效果研究[J].养生保健指南，2019，13（3）：190.

（收稿日期：2019-07-11）