组织胶在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用效果

2019-12-16罗颖敏肖霞包龙远刘长虹

中国当代医药 2019年30期

罗颖敏　肖霞　包龙远　刘长虹

[摘要]目的探讨组织胶在胃镜急诊治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法从赣州市第五人民医院2017年11月～2018年11月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者中选取40例作为研究对象，按照治疗方式分成特利加压素组和组织胶组，每组各20例。特利加压素组采用特利加压素治疗，组织胶组采用组织胶治疗，进行两组疾病治疗效果的比较。结果组织胶组止血成功率高于特利加压素组，差异有统计学意义（P<0.05）;组织胶组止血时间为（2.0±0.3）min，住院时间为（3.9±0.7）d，短于特利加压素组的（4.2±0.6）min、（6.8±1.5）d，出血量为（81.5±9.6）ml，少于特利加压素组的（121.4±10.2）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;组织胶组再出血发生率为5.0%，不良反应发生率为10.0%，低于特利加压素组的40.0%和40.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在食管胃底静脉曲张破裂出血急诊胃镜治疗中应用组织胶，可使止血效果得到明显提升，缩短止血时间和住院时间，降低再出血发生率和不良反应发生率，值得临床推广应用。

[关键词]食管胃底静脉曲张破裂出血;胃镜急诊;胃镜组织胶;再出血发生率;不良反应

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0091-03

[Abstract] Objective To explore the application value of tissue glue in the emergency treatment of esophagogastric variceal hemorrhage by gastroscope. Methods A total of 40 cases of patients with esophageal and gastric variceal hemorrhage admitted to Ganzhou Fifth People′s Hospital from November 2017 to November 2018 were selected as study subjects， and divided into Trevasopressin group and tissue glue group according to treatment methods， 20 cases in each group. The patients in the Trevasopressin group were treated with Trivasopressin， and the patients in the tissue gels group were treated with tissue gels， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The success rate of hemostasis in the tissue glue group was higher than that in the Trevasopressin group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Hemostasis time was （2.0±0.3） min in the tissue glue group， and the length of hospitalization was （3.9±0.7） d， shorter than （4.2±0.6） min and （6.8±1.5） d in the Trevasopressin group， and the blood loss was （81.5±9.6） ml， less than （121.4±10.2） ml in the Trevasopressin group （P<0.05）. The incidence of rebleeding in the tissue glue group was 5.0%， and the incidence of adverse reactions was 10.0%， lower than the Trevasopressin group′s 40.0% and 40.0%， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of tissue glue in the emergency gastroscopic treatment of esophagogastric variceal hemorrhage can significantly improve the hemostatic effect， shorten the duration of hemostasis and hospitalization， and reduce the incidence of re-bleeding and adverse reactions.

[Key words] Gastroesophageal variceal bleeding; Gastroscope emergency; Gastroscope tissue adhesive; Rebleeding rate; Adverse reaction

食管胃底靜脉曲张破裂出血在肝硬化失代偿期出现，首次出血死亡率和反复出血率都相当高，对患者生命安全有着极大威胁[1-2]。现阶段临床多用胃镜下硬化和套扎进行食管静脉曲张的治疗，与食管静脉曲张出血比较，胃底静脉曲张出血风险更为明显，这主要是因为胃镜静脉位置特殊，有多条交通支存在此处[3-4]。硬化术和套扎术治疗此病均无效。尽管外科分流和断流手术可控制疾病发展进程，但患者体质差，全身风险大，使术后死亡率明显提升[3-6]。探讨一种切实可行、安全有效的治疗方案来提高该疾病的治疗效果，降低不良反应发生风险。本研究以赣州市第五人民医院收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，对急诊胃镜下组织胶的临床应用价值进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2018年11月赣州市第五人民医院收治的40例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，按照治疗方式将其分成特利加压素组和组织胶组，每组各20例。特利加压素组中，男11例，女9例;年龄18～70岁，平均（42.8±1.5）岁;乙肝肝硬化15例，酒精性肝硬化5例。组织胶组中，男10例，女10例;年龄18～70岁，平均（42.6±1.8）岁;乙肝肝硬化14例，酒精性肝硬化6例。纳入标准：①临床症状符合食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准[7];②年龄18～70岁;③无治疗方法禁忌证;④患者对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：①心、脑、肝肾等重要脏器受损严重者;②非食管胃底静脉曲张破裂出血者;③合并严重感染、营养不良者;④昏迷、难以配合者;⑤年龄<16岁的未成年人;⑥哺乳期或妊娠期女性;⑦精神病等沟通认知障碍者。本研究经赣州市第五人民医院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

特利加压素组注射用特利加压素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20093804，规格：1 mg），静脉注射，2 mg/次，每隔4～6 h用药1次，直至出血情况得到控制。组织胶组在出血后24 h内用急诊胃镜注射组织胶治疗，具体操作为：借助胃镜检查确定注射部位，将硬化剂注入注射针芯，在管壁形成保护膜，防止粘合剂凝固;将组织粘合剂和硬化剂按照1∶1的比例混合后，推入曲张静脉，更换注射器后，继续推入硬化剂，直至粘合剂完全推入曲张静脉。每次注射1～3点，1周后予以胃镜复查，止血不彻底者可再次注射粘合剂，直至出血情况得道控制;术后予以抗菌药物和抑酸药。

1.3观察指标及评价标准

两组止血总有效率、止血时间、出血量、再出血发生率和不良反应发生率。①止血成功：经治疗，患者无活动性出血情况，未产生呕吐、黑便等症状表现。②再出血：活动性出血24 h后，有呕血与黑便的情况出现，可经胃管抽出血性液体，经胃镜检查可见活动性出血。③不良反应包括拔针出血、胸痛、腹胀、排胶溃疡。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件展开数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组止血成功率和再出血发生率的比较

组织胶组治疗后3、7、30 d的止血成功率高于特利加压素组，再出血发生率低于特利加压素组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组止血时间、出血量和住院时间的比较

组织胶组止血时间和住院时间短于特利加压素组，出血量少于特利加压素组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应总发生率的比较

组织胶组不良反应总发生率为10.0%，低于特利加压素组的40.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是导致肝硬化门脉高压症患者死亡的重要原因之一，这就需要临床工作者重视该疾病的急诊治疗工作[8-10]。近些年来，医疗技术水平和相关器械迅速发展使内镜治疗方案在该疾病的治疗中起着重要作用，但该治疗方式类型多样，存在各自的适应证与禁忌证，应结合患者病情需要选择相应的治疗方案。

组织粘合剂是水样固化物的一种，接触血液后可迅速出现聚合固化，经内镜将组织粘合剂注入曲张静脉，可使血管闭塞，进而起到控制静脉出血的效果[11-12]。组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果明显，安全性高，出血异位栓塞等异常情况的发生率低，为临床工作者和广大患者所接受[13-15]。王智慧等[16]在研究中发现，在静脉套扎术的基础上联合应用内镜下组织胶注射可明显提高食道胃底静脉曲张出血的止血效果，也降低再出血率、并发症发生率和死亡率方面起着重要作用。苏林龙[17]认为，套扎术+内镜下组织胶注射可降低食管胃底静脉曲张患者近期出血率，降低再出血率和静脉曲张复发率。

本研究结果显示，组织胶组止血成功率明显高于特利加压素组，差异有统计学意义（P<0.05），提示急诊胃镜下组织胶可提高食管胃底静脉曲张破裂出血治疗效果;组织胶组出血量少于特利加压素组，止血时间和住院时间短于特利加压素组，差异有统计学意义（P<0.05），提示急诊胃镜下组织胶能减少食管胃底静脉曲张破裂出血患者的出血量，缩短止血时间和住院時间;特利加压素组和组织胶组不良反应发生率分别为40.0%和10.0%，差异有统计学意义（P<0.05），提示急诊胃镜下组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全性高，不良反应少。

综上所述，予以食管胃底静脉曲张破裂出血患者急诊胃镜下组织胶治疗，可使止血效果得到明显提升，能缩短止血时间和住院时间，同时在降低再出血发生率和不良反应发生率方面起着重要作用，值得临床应用。

[参考文献]

[1]党玉民.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析及护理观察[J].中国医药指南，2016，14（1）：250.

[2]叶营，孙相钊，蔡春调，等.内镜联合药物诊治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素研究[J].海南医学，2017，28（3）：36-40.

[3]张东伟，许树长，王志荣，等.不同方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效分析[J].国际消化病杂志，2016，36（5）：303-306.

[4]徐华兵，安振涛，宣佶，等.食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜循证治疗进展[J].世界华人消化杂志，2017，25（17）：1558-1563.

[5]王静英，计军涛.肝硬化门静脉高压症分流术和断流术疗效比较[J].河南医学研究，2017，26（15）：2797-2798.

[6]廖良忠，曾德筠，高阳.经颈静脉门体分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血临床研究[J].白求恩医学杂志，2017， 15（1）：36-38.

[7]中华外科学分会门静脉高压症学组.肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识（2015版）[J].中华普通外科杂志，2016，31（2）：161-170.

[8]拉孜，次白，拉顿，等.西藏地区门静脉CTA：胃左静脉最大直径与食管胃底静脉曲张破裂出血的相关性[J].西藏科技，2017，（1）：35.

[9]庞红全，杨帆，余瑞金.内镜下注射聚桂醇与组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的近远期疗效比较[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：527-530.

[10]米日古丽·吾甫尔，张志强，姚萍，等.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后因素分析[J].中国中西医结合消化雜志，2018，26（1）：73-77.