形态学室间质评应用与学习效果分析

张玲 ，李淑嘉 ，巫小莉

（1.广州金域医学检验中心，广东 广州51000，2.广州中医药大学金沙洲医院共建实验室，广东 广州 510168）

形态学一直以来是临床检验的重要学科，是反映实验室检验水平的重要标尺之一。在实验室实现现代化的今天,更加彰显了形态学在检验中的重要地位[1-2,9]。因为再先进的仪器，强调的只是速度与数据准确,形态学仍然依赖人工观察与人工镜检。从2015年医院开业实验室成立以来，针对年轻员工较多以及形态学检验水平的参差不齐，在参加卫生部形态学室间质评的同时,实行全员参与形态学的能力评估和考核,并通过以PPT授课和现场指导等形式，经过三年的学习与实践，实验室人员形态学阅片和认知能力的整体水平有了质的提升，收到了较好的效果。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料2015至2017年,卫生部每年分三次发放的血细胞形态学图谱、寄生虫图谱、尿沉渣图谱共计180张。

1.2 对象 实验室全体员工。

1.3 方法 自卫生部发放形态学图谱之日，以试卷的方式，要求每个员工在规定时间内，通过查阅资料、查书独立完成图谱辨认，对疑难的图谱可采用讨论、辩论的方式完成答卷。

1.4 针对错误答案 则根据卫生部室间质评回报的正确答案进行评卷，通过PTT形式进行总结、分析，逐一评讲。

1.5 统计方法 利用Microsoft Office Excel 2007进行数据处理分析。

2 结果

本科室员工形态学能力考核评价成绩统计结果见图1、图 2。

图1 员工形态学能力考核合格率

图2 员工形态学能力考核平均分

3 讨论

形态学是临床检验的基础,且具有较高的专业性和技术性,需要有一定的临床知识与综合的分析能力，是检验者必须掌握的技能[1-10]。先进的现代化仪器已经替代了实验室大部分的检测工作,减轻了检验工作者的工作压力和劳动强度，但是，再先进的仪器并不能完全替代形态学的鉴定与鉴别，形态学鉴定仍是临床对疾病诊断和治疗的重要依据。因此，注重和培养形态学人才，不断强调显微镜检查的重要性，提高识别水平是十分必要的。

2015年医院开业实验室成立以来,针对年轻人较多及形态学检验水平的参差不齐的薄弱点,我们利用卫生部形态学室间质评内容,结合PPT授课和现场指导形式，进行全员培训，经过三年的坚持学习,实验室人员形态学阅片和认知能力的整体水平有了质的提升，从图1图2可以看出，合格率和平均分都有很大的提升,说明采用结合卫生部室间质评进行能力考核的方法是可取的、有效的，三年的坚持我们收到了成效。与此同时我们也发现了许多缺陷和不足,实验室形态学整体水平有待于进一步提高。

每次形态学室间质评成绩回报后,我们都以PPT形式作一次小结评讲，年终进行总结评讲。根据回报结果的正确答案，对出现错误答案的试卷，逐一进行分析评讲；科室业务的学习，也着重对形态学的培训，以授课、PPT、和现场指导等形式，内容包括末梢血出现的各种细胞的形态,重点分析单核细胞和异型淋巴细胞及各系幼稚细胞的特点,以及这些细胞在快速染色和瑞士染色的情况下有什么不同,应该如何甄别和鉴别才可以杜绝错报和漏报。并把本实验室新发现的血液病细胞拍成图片,以PTT形式分析、比对，对每一例白血病病例的细胞特点进行评讲,意在提高员工对血细胞、尿沉渣、寄生虫卵等形态学的学习兴趣和认知能力,提高临床检验形态学检验的质量。

临床检验形态学室间质量评价是临床实验室质量管理的重要部分[4-11]，实行全面的质量管理的前提是提高检验人员的基本素质能力。考核是为了评估和提高每一个检验者对血细胞形态学、寄生虫形态学、尿沉渣形态学认知能力，但是，我们更注重的是过程，大家通过查阅资料、看书、比对图谱、讨论、辩论，达到提高阅片水平和认知能力，并应用于实际工作中，2015年至2017年间，本院共发现白血病20多例，临床上无因漏检或误检出现差错或投诉。三年的学习和经验积累，收到了好的效果，增添了员工们的学习信心，同时也得到了临床的好评。

重视和坚持形态学学习,有效应用血细胞复检规则，提高临床检验形态学检验的质量，有利于质量控制和管理[3-11]，对防止误检和漏检血液病、寄生虫病、泌尿系统等疾病都有着极其重要的意义。