关于肺动脉血栓栓塞猝死法医尸检与病理研究

梁志量

广东恒安司法鉴定所，广东 云浮 527300

一、前言

肺动脉血栓栓塞猝死属于一种比较常见的心血管疾病，并且在临床上病例也十分多，这就意味不论是发病率还是死亡率都是比较高的，这种血栓疾病常常会并发一些心血管的梗死和恶性的肿瘤，因此肺动脉的血栓症状主要以咳嗽和呼吸困难为主，因此在医学上认定这种这种疾病严重的威胁到了患者的生命健康和安全。肺动脉血栓栓塞猝死的症状指的是由于肺动脉或者是肺动脉的分支被血栓堵塞而形成的肺部循环不同存在障碍的现象，而一般猝死的人大多数都是突发性的疾病，或者是疾病的突然发生法医会鉴定为明确的肺动脉血栓栓塞猝死。近几年来法医确定了四十二例肺动脉血栓栓塞猝死的案件，由于这种案件在临床上十分常见。肺动脉血栓栓塞猝死的患者在近年来逐渐增加，患者猝死的死亡率也在逐渐上升，其诱发的原因是来自多方面的，但基本上都是血管被栓塞，而患者栓塞的具体分析如下。

二、尸检研究的资料和方法

(一)具体研究资料

自2017年六月份到2018年的八月份，法医尸检被认定为肺动脉血栓栓塞猝死的患者有四十二例，其中男性患者的患病数量比女性患者的患病数量多，女性存在十八例，男存在二十四例，其中被诱发因素患病猝死的患者有四十例，还有两例为不明的患者。法医在本次研究中对尸体进行解剖，他们的平均年龄值在三十八岁到七十八岁之间，诱发病因的患者为四十例，其中受到外部创伤的患者为二十例，而由心脏病诱发病情的患者有九例，心肺病患者存在六例，其他是患有恶性肿瘤患者和下肢静脉的患者。在本次研究中法医对这些猝死的患者的尸体进行解剖，检测尸体可能会存在毒性物质和病例组织，病人的家属还签订了有关的知情同意书，本次调查中涉及的四十二例猝死患者解剖的病例均排除了因其他原因猝死的疾病。

(二)具体研究方法

尸检的法医需要在肺动脉血栓栓塞猝死患者死后四小时内进行尸检，还需要取得肺动脉的主干和分支，需要利用福尔马林进行固定，法医需要明确血栓的位置还需要对尸体的心脏部位以及静脉下腔和下肢静脉、盆腔静脉来查明血栓的恶来源。法医对这些器官进行观察，分别要根据患者不同的年龄、患者的死亡表现和血栓的来源出示尸检报告。法医在肺动脉血栓栓塞猝死患者尸体上进行取材，在实验的过程中需要运用石蜡来包装处理尸体样本，还需要运用百分之十的福尔马林对尸体进行固定。不论是研究尸体的心脏还是对尸体进行剪裁都需要检验主动脉和分支动脉的状态，以此处理下肢静脉和心脏盆腔的关系。确定不同年龄患者血栓的位置，分别对血栓的来源和位置进行调查，更好的确定创伤和血栓的位置以及两者之间的关系。法医还需要根据尸体的情况及时做好尸检报告，还需要对尸体进行及时的密封，做好治疗的档案，并且分析法医报告和治疗的档案。

(三)血栓的栓塞来源和因素

分析肺动脉的血栓可以发现二十五例血栓中有九例为肺动脉的主干和两侧的支动脉血栓，其中在主动脉中并没有发现血栓的元素，但是只动脉主要是下肢静脉中存在很明显的血栓，其中有五人是由于左腿的静脉曲张而产生的血栓，而四人是由于右腿的小腿静脉产生的血栓，其余的十九例血栓来源不明，还有十四例血栓主要来源于左右大腿的静脉、骼静脉和股静脉的血栓。这些猝死的患者中有百分之八十八都有固定的体位手术，冠心病或者是冠动脉硬化的人有二十六例，还有高血压和糖尿病患者，因此可以推断出固定的体位是患者肺动脉血栓栓塞猝死的主要原因。经过法医的检验还能推断出血栓的栓塞猝死的发生率与猝死患者的年龄呈正比，其中38-50岁的猝死年龄占有百分之五，51-60岁的猝死概率占有百分之十一，61-79岁的猝死患者占比百分之十六，71-78岁的猝死患者占据百分之二十，由此我们可以查出由肺动脉及其分支占比为百分之五，左肺动脉及其分支占据百分之二十二，双侧肺动脉患病占比百分之七，肺动脉主干及其左右分支的占比在百分之十八左右。

三、肺动脉血栓栓塞猝死的调查结果

四十二例肺动脉血栓栓塞猝死患者中在猝死之前存在死亡的症状，有十四人表现为呼吸困难，有八人表现为胸闷，六人表现为晕厥，四人出现过恶心呕吐的症状，还有三人面色苍白，还存在两人抽搐两人咳嗽，除此之外的三人表现出的皆为不详的死亡症状。由法医的检验报告可以得出栓塞的占比为百分之六十七，通过此次的调查试验可以看出肺动脉血栓栓塞猝死的患者主要的猝死原因是外部的诱发因素，并且他们患病猝死的几率还与自身的年龄形成了正比的关系。患有骨折和恶性肿瘤的患者占据了其中的一半，有外科手术史的患者为其中的百分之三十七。尽管通过法医的鉴定可以调查出肺动脉血栓栓塞猝死的原因，并且还能对栓塞猝死的主要因素进行调查，以此提高司法鉴定的准确性，保证法医出示的证据可以作为文献进行参考。

四、法医对肺动脉血栓栓塞猝死的讨论

法医进行检验和鉴定的方法主要是通过对尸体的情况和对医学知识的技能进行检测的，因此不论是其尸检还是病理分析都可以进行司法检验，对案件有着重要的关联。在进行尸检的过程中，出现的各种问题都需要保证法医可以在法律被允许的条件下进行规范的办案，因此保证猝死患者的个人权利得到保护。还能促进社会稳定，维系和推动社会和谐发展。由于肺动脉的栓塞主要指的是外部的因素造成的肺动脉和主干分支的栓塞，这很大程度上影响t肺功能和血管的使用，这也是比较常见的一种栓塞的方式。主要对临床肺的呼吸功能和循环功能存在问题，最终会导致部分分支的栓塞进而让患者猝死。由于医院产生的栓塞尸检比较多，因此常常产生一定的医疗纠纷，这些案件需要法医通过尸检的方式进行检验，涉及到法律的诉讼环节还要通过法医的医学鉴定来确定诱发肺动脉血管栓塞的主要原因，以此让医院进行合理的解释。其中涉及到的医疗事件也在不断的增加，法医的医学栓塞猝死通过科学的鉴定手段可以进行有效的监督，还能不断的减少医疗案件发生，让医院更好的处理医疗纠纷，为医疗纠纷案件提供合理的数据。

法医在检验肺动脉血栓栓塞猝死患者的时候需要注意以下的问题，其一是法医需要对猝死病患生前的身体状况做全方位的了解，还需要对患者的死亡过程和全部的案情进行全方位的了解。患者的死亡需要对原本的尸体进行解剖，查看患者是否存在肺动脉的栓塞。还需要对原本的尸体进行解剖。如果肺部存在栓塞，那么栓塞的栓子就会遭到破损，对原本的肺动脉进行解剖，还需要仔细查看患者的颈动脉和心房心室，密切关注患者血栓的部位。患者的血栓位置需要得到及时的确认，取出患者的肺部并且还需要利用福尔马林进行固定，确定减少医疗事件发生的几率，还可以通过显微镜进行查看，保留相关的证据才能查看其引起死亡的原因。特别是一些存在高危因素的患者需要加强对他们的重视，还有小动脉更无法忽视。其二还需要确定栓子的位置和来源，肺动脉产生和死亡的因素可以根据临床的典型症状来重视，还需要对下肢静脉畸形勘查，认定患者是肺动脉血栓栓塞猝死的。患者生前的资料需要仔细的查验清楚，特别是受伤的部位特别需要进行检查和查验。

法医在进行查验的过程中需要重点分析尸体的各种状况，尤其肺动脉血栓存在一定的栓塞，以此诱发的栓塞因素有很多，其中的诱发因素包括手术的骨折，肺动脉也存在一定的栓塞。老年人的肺动脉十分脆弱极易被栓塞，因此需要监护人进行及时的监护。在此次的实验中可以看出来栓塞的位置集中在肺动脉的主干以及左右肺动脉的分支。法医在进行尸检的过程中需要对病患进行及时的了解，患者在勘探患者的下肢动脉和右心室的过程中需要查找栓塞的位置。这样可以更好的确定患者栓塞的部位，还能降低医院医疗纠纷发生的几率，根据尸检报告可以了解到，一些医院对猝死患者进行死因需要根据患者的生前资料来进行。尸体的内部更需要进行勘查，判断血栓的来源，肺动脉的栓塞猝死和手术的创伤事件有联系。栓塞的责任可以合理的按照栓子的位置查看患者的死因。

五、结束语

综上所述，法医人员进行尸检时需要根据具体掌握肺动脉血栓栓塞猝死的几种状况，并且在出示尸检报告之前还需要结合患者的病理情况，结合患者的猝死原因、发病史以及发病之前的状况综合检测病人的死因。这有利于正确的判断患者发病的病因以及猝死的原因。在肺动脉血栓栓塞猝死进行医学判断的过程中法医可以对病人猝死的原因进行正确的判断，可以更好的进行司法鉴定，这样可以让患者猝死的参考数据更加准确，还能更好的维系患者和医生之间的关系，二者之间存在一定的关联，公安机关通过法医的尸检可以获得更加准确的信息，在今后的工作中面对肺动脉血栓栓塞猝死的患者也能更加公正的解决问题。