生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对子宫全切患者盆底肌张力及性功能的影响

李 密

子宫全切术是妇科常用于治疗子宫良性病变的经典治疗方式，但该手术易对患者膀胱、腹腔内宫颈周边及盆底结构造成破坏，导致术后出现物理移位，继而使患者术后出现压力性失禁、盆腔器官脱垂及阴道松弛等功能性障碍，给患者身心健康带来严重的负面影响，降低患者生活质量［1，2］。目前临床中主要采取盆底肌功能锻炼及生物反馈电刺激方法对子宫全切患者术后盆底肌功能进行修复［3］。本研究进一步观察生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对子宫全切术后患者盆底肌张力及性功能的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月～2018年5月在本院行子宫全切术治疗的患者74例，按照随机数表法将其分为两组，各37例。对照组年龄41～67（55.34±4.16）岁；产次1～3（1.69±0.46）次；其中子宫平滑肌瘤11例，子宫腺肌瘤10例，宫颈上皮内瘤样病变9例，绝经后卵巢良性囊肿7例。观察组年龄42～65（54.03±4.12）岁；产次1～3（1.71±0.48）次；其中子宫平滑肌瘤10例，子宫腺肌瘤8例，宫颈上皮内瘤样病变9例，绝经后卵巢良性囊肿10例。本研究已获得我院医学伦理委员会审核批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2入选标准 纳入标准：均为子宫良性病变；40～70岁；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：合并原发性糖尿病、高血压、心脏病、肾病、生殖系及泌尿系等疾病；有盆腔手术史；有精神异常不均认知能力。

1.3方法 两组均实施盆底肌锻炼：术后第10 d实施盆底肌功能锻炼，指导患者取平卧位，保持双腿弯曲，嘱咐患者收臀提肛，紧闭肛门、阴道及尿道，充分体会尿急、憋尿感觉，持续保持盆底肌肉收缩5 s，再慢慢放松5～10 s后，重复收缩锻炼，15～20 min/次，2次/d，连续锻炼3个月。观察组在盆底肌锻炼基础上联合生物反馈电刺激疗法进行干预：使用法国衫山盆底康复治疗仪u4进行盆底肌治疗，指导患者取平卧位，在阴道内插入治疗电极，设置电刺激频率为10～80 Hz，脉冲宽度为50～400μs，强度为10～30 mA，治疗过程中应根据患者耐受及收缩强度情况调整相关参数以达到上述相关指标，并同时进行盆底功能检测；20～30 min/次，2～3次/周，连续治疗3个月。

1.4观察指标

1）盆底肌张力。根据国际通用会阴肌力测试法对患者盆底肌张力进行评价，在测试过程中根据阴道收缩力量及收缩时间不同划分为0～Ⅴ级：无收缩为0级；1 s内收缩1次，轻微颤动为Ⅰ级；2 s内出现2次不完全收缩为Ⅱ级；3 s内完全收缩3次，但无对抗为Ⅲ级；4 s内完全收缩4次，出现轻微对抗为Ⅳ级；5 s内完全收缩5次，出现持续对抗为Ⅴ级。均由同一专业人员完成。

2）性功能。采用女性性功能量表对治疗3个月后的性功能情况进行评价，包含性欲望、性唤起、性高潮、性心理及性交痛5个维度，性功能越好分值越高。

1.5统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1盆底肌张力 治疗3个月后，观察组盆底肌张力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2性功能 治疗3个月后，对照组性欲望、性唤起、性高潮、性心理及性交痛评分均比观察组低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 两组治疗3个月后盆底肌张力比较/n（%）

表2 两组治疗3个月后性功能评分比较/（¯x±s）分

3 讨论

女性盆底肌支撑机构主要由肌肉、神经、韧带及筋膜等组织构成，主要功能为支撑子宫、阴道、尿道等器官处于正常位置，且具有调节阴道收缩及控制排便和排尿的重要作用［4］。子宫全切术治疗过程中易损伤盆底解剖结构，继而导致盆底肌张力减弱，使以其为依托的组织器官发生位移，导致患者出现功能障碍性疾病，影响患者生活质量［5］。

盆底肌功能锻炼是目前临床治疗子宫全切术后盆底肌功能恢复的主要方案，其通过利用患者自身意识，进行盆底肌肉收缩锻炼，从而促进盆底肌功能修复，继而提高膀胱逼尿、阴道肌肉群的收缩力，利于盆底肌肉群协调性恢复，加强患者阴道收缩及排尿控制力［6］。相关研究表明，盆底肌锻炼对改善盆底肌功能障碍的有效率为56%～70%，因此被作为治疗盆底肌治疗的首选方案。但盆底肌锻炼尚不能完成对特定肌群训练，且干预效果无直观的体现，因此目前临床中不选择单一使用盆底肌功能锻炼，故多辅以其它有效的干预方法，以提高盆底肌张力恢复速度有重要意义［7，8］。

生物反馈电刺激是目前干预盆底肌功能障碍常用的辅助方案，其通过使用不同频率、脉冲宽及电流强度刺激盆底肌肌肉群及神经，促进盆底肌肌肉发生规律性的舒张及收缩运动，利于唤醒盆底肌肉感应神经和恢复机体生物电生理反馈，且在经过反复刺激后，使患者能够在无刺激情况下，通过肌肉收缩记忆达到控制排尿作用，继而起到帮助盆底肌功能恢复等重要作用［9，10］。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组盆底肌张力恢复比对照组高（P＜0.01），对照组性欲望、性唤起、性高潮、性心理及性交痛评分均比观察组低（均P＜0.01），表明生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼能够提高子宫全切患者术后盆底肌功能康复效果。

综上所述，针对行子宫全切术治疗的患者，给予生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼，有利于促进术后盆底肌张力恢复及性功能改善，提高患者生活质量。