妊娠期糖尿病孕晚期糖化血清蛋白、内脂素水平与胰岛素抵抗的相关性

孙博

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生糖代谢异常。流行病学显示，妊娠糖尿病的发病率已达5%，如果不及时治疗，会增加胎儿及母体死亡发生率，给母婴健康带来严重威胁。当前，妊娠期糖尿病的发病机制尚不明确。有资料显示，其同胰岛素抵抗关系密切，而糖化血清蛋白及内脂素水平在此过程中发挥了关键作用［1］。本研究选取我院妊娠期糖尿病患者为研究对象，以期分析孕晚期糖化血清蛋白和内脂素水平同胰岛素抵抗的关系，为妊娠期糖尿病的发病机制及治疗提供参考。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年7月～2018年12月收治的妊娠期糖尿病患者76例为观察组，另选同期健康妊娠的65例为对照组。观察组：年龄24～36（28.9±2.7）岁；孕 31～40（38.9±1.03）周；初产 59例，经产17例。对照组：年龄23～37（29.3±3.8）岁；孕31～39（37.9±1.01）周；初产50例，经产15例。两组年龄、孕周及产次等基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2入选及排除标准 入选标准：①诊断均符合妊娠期糖尿病相关诊断标准［2］；②无严重创伤、外科手术感染和其他代谢类疾病。排除标准：①严重肾、肝、心功能障碍；②妊娠期高血压、甲状腺功能异常；③糖尿病合并妊娠者。

1.3检测方法及指标 采集两组空腹静脉血，分离血清后待测。应用全自动生化分析仪器URIT-8030（南京贝登医疗公司提供），检测空腹胰岛素（FINS）及空腹血糖（FBG）；采用抗胰岛素性稳态模式评估法计算出胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）来反映胰岛素抵抗水平，HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5；应用液态酶法检测糖化血清蛋白（GA），其试剂盒为日本旭化成株式会社产品；应用双抗体夹心酶标免疫法检测血清内脂素，其试剂盒为美国Phoenix公司产品。

1.4统计学方法 应用SPSS 21.0软件处理分析；计量资料以±s表示，行t检验；计数资料行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1FINS、FBG、HOMA-IR、GA及内脂素水平比较观察组FINS、FBG、HOMA-IR、GA及内脂素水平均显著高于对照组（P＜0.05或0.001）。见表1。

表1 两组FINS、FBG、HOMA-IR、GA及内脂素水平比较±s

表1 两组FINS、FBG、HOMA-IR、GA及内脂素水平比较±s

组别 n FINS（μU/ml） FBG（mmol/L） HOMA-IR GA（%） 内脂素（μg/L）观察组 76 9.62±0.75 8.91±0.73 3.73±0.31 14.27±0.89129.72±69.55对照组 65 6.02±0.55 4.95±0.51 1.29±0.11 6.35±0.46 86.54±57.81 t 3.792 3.694 2.618 7.951 11.217 P 0.027 0.033 0.021 0.000 0.000

2.2内脂素、GA水平与HOMA-IR的相关性分析观察组内脂素、GA水平与HOMA-IR均存在显著正相关性（P＜0.001）。见表2。

表2 内脂素、GA水平与HOMA-IR的相关性

3 讨论

妊娠期糖尿病是临床常见的孕妇代谢紊乱疾病，同妊娠不良结局关系密切。胰岛素抵抗是发生妊娠期糖尿病的核心环节之一［3］。在生理状态下，孕妇抗胰岛素类物质合成上升，孕期的推进使机体的胰岛素敏感度不断下降，多数孕妇的胰岛素分泌量能够维持正常糖代谢，仅有少数无法代偿上述变化，降低了胰岛素β的分泌功能，发生胰岛素抵抗，导致血糖升高。为此推断，影响胰岛素抵抗的因子具有导致妊娠期糖尿病的风险。

近年来，GA对检测糖尿病的价值逐渐受到关注，在血糖水平短期波动中GA变化更加敏感，测定GA能够及时观察到仅3周的血糖平均变化，更适合检测妊娠期血糖。大量样本显示，孕周36～40周时，GA标准范围为 9.0% ～13.5%［4，5］。本研究结果显示，观察组GA显著高于对照组，且GA同HOMA-IR呈显著正相关性。这提示，GA适合监测妊娠晚期血糖代谢的状态，能够从控制妊娠晚期的营养来控制血糖水平。

大量研究证实，妊娠期糖尿病同多项内脂素水平有关，作为脂肪细胞因子，内脂素水平的升高同妊娠期糖代谢紊乱具有明显相关性［6，7］。妊娠晚期，孕妇的体质量会显著上升，孕妇脂肪细胞因子的增加会进一步加重代谢紊乱；同时，调节胎儿生长发育的机制是以代谢方式进行，即由葡萄糖-胰岛素-胰岛素样生长因子来调节胎儿生长，胎儿糖代谢同蛋白质及脂类的代谢较为密切，这也是影响糖尿病孕妇妊娠结局的因素之一。本结果显示，观察组内脂素水平显著高于对照组，且同HOMA-IR呈显著正相关性（P＜0.001）。此结果表明，内脂素水平升高是导致妊娠期糖代谢紊乱的因素之一，内脂素水平升高进一步加重了胰岛素抵抗的分泌。也就是说，内脂素水平是影响胰岛素抵抗的危险因子之一。这提示，控制妊娠期营养是控制妊娠期血糖的重要手段之一。

综上所述，妊娠期糖尿病孕期合理的营养对控制糖代谢紊乱具有重要意义，GA和内脂素水平同HOMA-IR呈显著正相关性，以此评估和监测妊娠期糖/脂代谢及营养水平具有一定的临床价值。