参芪地黄汤合五苓散加减辅助治疗糖尿病肾病的效果观察

李建伟

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，且其肾脏损害可呈进行性发展，严重威胁患者生命健康［1］。及时纠正微血管病变，改善患者肾功能，对患者预后非常重要。目前，临床普遍认为，糖尿病肾病的发生发展与慢性高血糖引起的肾脏血流动力学改变、糖脂代谢异常、血管活性因子、氧化应激等因素综合作用有关［2］。近年来中西医结合治疗糖尿病肾病在临床应用较多，有研究认为，中药方剂能有效改善糖尿病肾病患者代谢紊乱状态，促进患者病情转归［3］。本研究回顾性分析我院行常规治疗及参芪地黄汤合五苓散加减治疗的糖尿病肾病患者各44例临床资料，探讨中西医结合治疗糖尿病肾病的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年2月～2018年1月我院行常规治疗（对照组）及参芪地黄汤合五苓散加减治疗（观察组）的糖尿病肾病患者各44例临床资料。纳入标准：符合《肾脏病学》［4］中糖尿病肾病诊断标准；符合《糖尿病中医防治指南》［5］中糖尿病肾病气阴两虚证标准者，主证为尿浊、神疲乏力、气短懒言、咽干口燥，次证为头晕多梦、或尿频尿多、手足心热、心悸不宁，舌脉证为舌体瘦薄、质红或淡红、苔少而干、脉沉细无力，主证2项、次证1项并结合舌脉证即可确诊；年龄18～75岁；临床分期为Ⅰ～Ⅲ期；临床资料完整。排除标准：原发性肾脏疾病；高血压肾损害等其他继发性肾脏病变；合并心、肝等重要器官功能障碍；伴酮症酸中毒、急性脑卒中等急性并发症；合并感染或发热；存在占位性病变；依从性较差。观察组男24例，女20例；年龄44～72（58.16±10.11）岁；糖尿病病程4～10（7.11±1.22）年；Ⅰ期5例，Ⅱ期28例，Ⅲ期11例。对照组男26例，女18例；年龄44～71（57.65±10.02）岁；糖尿病病程4～10（7.06±1.24）年；Ⅰ期7例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 对照组给予控制血糖、糖尿病饮食及运动等基础治疗；缬沙坦胶囊（生产企业：北京诺华制药有限公司，规格：80 mg，批准文号：H20040217）口服，1次/d，连续治疗16周。观察组则在对照组基础上予以参芪地黄汤合五苓散加减治疗：黄芪30 g，山药、白术、杜仲各20 g，党参、生地黄、山萸肉、茯苓各15 g，泽泻、猪苓、牡丹皮、甘草各10 g，桂枝5 g，水煎至200～250 ml，1剂/d，分早晚2次加温后服用，连续治疗16周。

1.3观察指标 ①临床疗效。根据患者治疗前后症状及生化指标变化情况分为完全缓解（症状体征消失，血糖、血压、血脂及肾功能均控制于正常水平）、基本缓解（症状体征消失，血糖、血压、血脂降低，尿蛋白1.0 g/24 h，肾功能正常）、部分缓解（症状体征明显缓解，血糖、血压、血脂降低，尿蛋白降低幅度＞50%，肾功能正常）及无效（症状体征无缓解、血糖、血压、血脂难以控制，肾功能异常）共4个等级。②治疗前及治疗16周后肾功能指标。使用全自动生化分析仪（美国贝克曼公司生产，型号：AU5400）检测其血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。③治疗前及治疗16周后糖代谢指标。使用葡萄糖氧化酶法（试剂由北京利德曼生化技术有限公司生产）检测其FBG水平，并使用电化学发光法（试剂由德国罗氏公司生产）检测其糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.4统计学方法 计量资料以平均数±标准差表示，比较用用t检验；计数资料以例或百分比表示，采用卡方检验，等级资料使用Wilcoxon秩和检验。数据分析用SPSS19.0软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 见表1。

2.2两组治疗前后肾功能指标比较 治疗16周后，两组血清Scr、BUN水平均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组治疗前后糖代谢指标比较 治疗16周后，两组FBG、HbA1c水平均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 两组临床症状比较/n（%）

表2 两组治疗前后血清Scr、BUN水平比较±s

表2 两组治疗前后血清Scr、BUN水平比较±s

组别 n Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）t P治疗前 治疗后t P治疗前 治疗后观察组 44 93.14±10.26 70.21±8.44 16.267 0.000 5.91±0.89 4.52±0.75 11.244 0.000对照组 44 92.36±10.14 74.36±8.96 12.502 0.000 5.87±0.85 4.89±0.81 7.832 0.000 t 0.359 2.236 0.216 2.223 P 0.721 0.028 0.830 0.029

表3 两组治疗前后FBG、HbA1c水平比较±s

表3 两组治疗前后FBG、HbA1c水平比较±s

FBG（mmol/L）HbA1c（%）组别 nt P治疗前 治疗后t P治疗前 治疗后观察组 44 8.54±0.36 6.59±0.32 38.044 0.000 7.98±0.31 6.62±0.30 29.578 0.000对照组 44 8.49±0.35 6.98±0.41 26.359 0.000 7.87±0.33 6.89±0.31 20.314 0.000 t 0.661 4.974 1.612 4.152 P 0.511 0.000 0.111 0.000

3 讨论

祖国医学认为，糖尿病肾病由肾虚、消渴迁延日久，耗气伤阴，使五脏损伤，伴痰、热、郁、瘀而致病［6］。故糖尿病肾病发病初期常伴气阴两虚之证，渐至肝肾阴虚，阴损及阳，进而伤至脾肾，最终肾阳衰败，浊毒内停，五脏俱虚，则尽早治疗、及时缓解病情有其必要性［7］。参芪地黄汤为中药古方，具有补气养阴、固精益肾等功效，而五苓散可温阳化气、利湿行水，两种方剂合用则能活血化瘀、益气养阴，而纠正患者气血两虚之证［8］。本研究探讨参芪地黄汤合五苓散加减治疗糖尿病肾病的疗效，为临床改善糖尿病肾病治疗提供新思路。

参芪地黄汤合五苓散加减方中黄芪补气升阳、利水消肿，山药补脾养胃、生津益肺，白术健脾益气、燥湿利水，杜仲补肝益肾、强筋健骨，党参补中益气、健脾益肺，生地黄滋阴凉血、清热生津，山萸肉补益肝肾、涩精固脱，茯苓利水渗湿、健脾宁心，泽泻清热渗湿、利水泻热，猪苓利水渗湿，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，甘草补脾益气、清热解毒，桂枝温通经脉、助阳化气；诸药合用共奏健脾利肾、益气养阴、活血化瘀之功。本研究结果显示，给予参芪地黄汤合五苓散加减治疗的观察组治疗后FBG、HbA1c水平明显低于仅予以常规治疗的对照组。这也表明，参芪地黄汤合五苓散加减方能促进糖尿病肾病患者血液循环改善，而纠正其糖代谢紊乱状态。分析其原因可能与白术健脾益气、牡丹皮活血化瘀、桂枝温通经脉等功效，使患者腑脏气机恢复，促进气血通畅，而改善血流状态有关。且党参具有降低血小板聚集、改善微循环等作用［9］；茯苓、桂枝具有抗炎、调节内分泌等药理作用［10］。另外，现代药理学研究发现，黄芪有清除氧自由基、抑制纤维化等功效，在保护肝肾功能中具有重要作用［11］；白术则能抗炎、降脂、抗氧化，在肾病治疗中作用效果显著［12］。因此，参芪地黄汤合五苓散加减方对机体肾功能也有一定保护作用。本研究中，观察组治疗后肾功能（Scr、BUN）改善情况明显优于对照组。

不仅如此，黄芪补气升阳、山药补脾养胃、山萸肉补益肝肾等功效，也能促进脾气健运，使脾肾功能恢复，进而调节机体气血运化，纠正气虚两虚之证，缓解患者中医证候，达到治本之效［13］。本研究结果显示观察组临床疗效明显优于对照组，证实参芪地黄汤合五苓散加减方能发挥其利水渗湿、健脾固肾等功效，改善气机，调畅血运，使机体气血恢复，而增强体质，以促进病情转归。有学者指出，对于糖尿病肾病患者，尽快纠正其肾损伤、改善糖脂代谢，对患者预后非常重要［14］。通过参芪地黄汤合五苓散加减方联合常规治疗可发挥高效的肾功能保护作用，而尽快解除代谢紊乱导致的肾损伤，利于改善患者预后。

本研究不足之处是样本量不大，随访时间较短。在今后的研究中尚需增加病例和延长随访时间，更好地观察该方剂对患者远期预后的影响。