主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效观察

文贤

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病之一，患者冠脉出现急性闭塞，从而造成血流中断，导致局部心肌缺血性坏死［1］。心源性休克是急性心肌梗死常见并发症，也是导致患者死亡的主要诱因［2，3］。研究显示，急性心肌梗死并发心源性休克的病死率超过80%［4］。对于这类患者，及时挽救濒死的心肌和提高冠脉灌注是治疗的关键。本研究观察了主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死并发心源性休克的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1病例资料 选取我院2017年4月～2018年4月收治的68例急性心肌梗死患者作为研究对象。急性心肌梗死的诊断参考WHO标准，缺血性胸痛持续时间在30 min以上、心肌酶上升、存在新出现Q波与ST段抬高。心源性休克诊断标准为：患有较严重基础性心脏病、末梢循环供血严重不足、患者平均动脉压下降超过 30 mmHg、尿量低于 0.5 ml/（kg·h）、接受基础性对症治疗无效。患者纳入标准为：符合临床诊断标准、资料完整、有家属监护、自愿入组。排除精神功能障碍、其他类型心血管疾病、意识丧失、恶性肿瘤、主动脉关闭不全、主动脉球囊放置禁忌、脑出血急性期发作、主动脉夹层分离、中途退出研究。将68例入组患者随机分为对照组及观察组，每组各34例。对照组男20例，女14例，年龄43～71（61±2.20）岁；观察组男19例，女15例，年龄42～72（60±2.04）岁，两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究获得患者及其家属知情同意，并经过医院伦理委员会审批。

1.2方法 对照组患者接受急诊PCI治疗，右侧股动脉穿刺，选择标准方式进行冠状动脉造影和PCI术操作，待患者术后IRA血流恢复且TIMI血流≥2级，可认为PCI治疗成功。观察组患者接受主动脉球囊反搏术治疗：采用塞丁格技术进行股动脉穿刺，将导丝送入，进行扩皮处理之后植入IABP鞘。根据患者身高选择合适球囊导管植入后与主动脉球囊反搏机连接，选择心电触发模式进行1∶1起搏。若患者有房颤则选择压力触发方式进行起搏。球囊导管留置时间一般1至2周，且在留置过程中终止搏动时间不超过半小时。治疗期间，给予低分子肝素抗凝处理，每日选择适量肝素盐水进行冲管［5］。达到IABP停用指征之后，将反搏频率逐渐调整为1∶2或者1∶3，血流动力学稳定后下调至1∶4后停止。

1.3观察指标 观察两组治疗前后心率及平均动脉压变化、不良事件发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料表示为n（%），比较用卡方检验，计量资料用x±s表示，比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后心率及平均动脉压 见表1。

2.2两组不良事件发生情况

表1 两组治疗前后心率及平均动脉压比较±s

表1 两组治疗前后心率及平均动脉压比较±s

心率（次/min）组别 例数平均动脉压（mmHg ）治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后34 134.4±5.2 102.3±2.4 55.6±2.4 71.5±2.6观察组 34 134.6±5.3 85.1±1.8 55.8±2.7 95.2±1.4 t 0.157 33.431 0.323 46.798 P 0.876 0.000 0.748 0.000

表2 两组不良事件发生情况对比/n（%）

3 讨论

心源性休克是急性心肌梗死患者最为常见的死亡原因［6］。急性心肌梗死患者单纯接受药物治疗，无法实现心力衰竭进程的逆转［7］。急性心肌梗死合并心源性休克患者如不接受及时有效的治疗，很容易导致一系列心血管不良事件，甚至发生死亡。

急诊PCI是临床上治疗急性心肌梗死并发心源性休克的常用手段，可以直接、快速将病变血管开通，确保缺血心肌得到再灌注。但很多患者因血液动力学不稳定，接受PCI治疗后出现无法耐受的情况，需要医生为其选择更为有效的方案。对此类患者选择应用主动脉球囊反搏术，操作简单，管理方便，且安全性较好，具有较好的循环辅助效果［8］。主动脉球囊反搏治疗可利用心电触发模式与患者的心脏进行同步工作，在患者心脏舒张期，球囊充气，确保患者冠状动脉的压力升高，增加心肌部位的血供。而在心脏收缩期，球囊排气，降低患者主动脉压力，且心脏射血阻力下降，心肌耗氧量明显下降。这样可以保证患者心脏在不增加耗氧量的同时，心排出量明显增加，较好地保证患者冠状动脉血管再通性［9］。急性心肌梗死合并心源性休克患者接受主动脉球囊反搏术治疗，可避免血管再通之后的再闭塞情况，且可增加脑部与肾脏的血流灌注，有效改善患者机体环境和预后。

本研究结果显示，治疗后观察组患者心率和平均动脉压的改善优于对照组，且不良事件的发生率小于对照组，表明主动脉球囊反搏治疗方案在治疗急性心肌梗死并发心源性休克中有明显优势，值得临床应用。