低置胎盘产妇阴道分娩产后出血高危因素分析

刘巧香

产后出血是产妇常见的严重并发症，低置胎盘是导致产后出血的主要因素之一，给胎儿及孕产妇的生存带来严重威胁。低置胎盘为前置胎盘的一类，许多学者认为，其能够经阴道分娩，但产后出血风险仍然很高［1］。本研究选择在我院行阴道分娩的低置胎盘患者96例为研究对象，对造成产后出血的危险因素进行探讨，以期更好地评估低置胎盘阴道分娩产后出血的防治。

1 资料与方法

1.1基本资料 选择2017年2月～2018年10月在我院行阴道分娩的低置胎盘患者96例为研究对象，依据产后出血是否＞500 ml将其分为出血组（13例）和非出血组（83例）。所有产妇胎龄均超过36周，行正规产检，且于产前2周内经阴道超声检查评估胎盘位置，胎盘距离宫颈内口均＜30 mm。排除孕周＞36周的死胎分娩，及横位、臀位等胎位异常者。

1.2判断标准 所有低置胎盘的诊断均依据（英国）皇家妇产科医师学会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）相关分类标准进行诊断，产后出血、产后并发症及合并证则依据《妇产科学》［2］进行评估，娩出胎儿24 h内阴道出血＞500 ml为产后出血，出血计量采用称重、面积及容积等方法。新生儿体质量为出生后1 h内称重。

1.3资料收集 记录两组体质量、年龄、产次、孕次、受孕方式、并发症、合并证、产前出血、分娩孕周、分娩前是否贫血、胎盘距宫颈内口距离、新生儿体质量及胎盘粘连植入状况等。

1.4统计学方法 以SPSS 21.0统计软件处理数据；经单因素分析筛选出影响产后出血的危险因素，变量以±s表示，行t检验；计数资料行χ2检验，而后对具有统计学意义的单因素进行非线性Logistic多因素回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基本资料单因素分析 对两组进行单因素分析显示，产前有无出血、胎盘粘连、胎盘距宫颈内口距离等为阴道分娩后出血的影响因素，其中以胎盘距离宫颈内口≤10 mm、有产前出血史、辅助受孕及胎盘粘连的产妇出血风险较大。见表1。

2.2影响低置胎盘阴道分娩产后出血的多因素分析

以单因素分析中具有统计学意义的因素为自变量，以产后出血为因变量，对低置胎盘阴道分娩产后出血进行非线性Logistic多因素分析。结果显示，受孕方式中辅助生殖受孕是低置胎盘阴道分娩产后出血的高危因素，其次是胎盘粘连，最后是产前出血史；三者均与产后出血呈显著正相关性。见表2。

3 讨论

胎盘因素造成的出血较多，如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、低置胎盘、胎盘植入及胎盘粘连等，而前置胎盘是最严重的，其常见合并症是植入性胎盘，发病率占出血的30%以上。有资料显示，有剖宫产史、引产史及人流史者为前置胎盘产后出血的高危因素［3］。低置胎盘是前置胎盘中比较轻的一种，常作为剖宫产的手术指征。当前，有研究认为，此类患者行阴道试产未必会增加产后出血风险，部分患者可以行阴道试产，以减少剖宫产。但对此尚未有定论。

表1 两组基本资料单因素分析/n（%）±s

表1 两组基本资料单因素分析/n（%）±s

影响因素 出血组（n=13） 非出血组（n=83） χ2/t P孕早期体质量21.28±2.37 21.19±2.79 0.094 0.981年龄（岁） 32.42±4.03 31.79±4.11 0.904 0.417孕次数 1.013 0.721 1 6（46.2） 46（55.4）2 4（30.8） 23（27.7）≥3 3（23.0） 14（16.9）产次数1.114 0.801 0 10（76.9） 66（79.5）1 3（23.1） 16（19.3）2 0（0.0） 1（1.2）产前出血史9.311 0.007有2（15.4） 3（3.6）无11（84.6） 80（96.4）分娩孕周 37.49±2.98 38.06±3.02 -0.906 0.305受孕方式 6.022 0.029自然 9（69.2） 71（85.5）辅助生殖 4（30.8） 12（14.5）胎盘离宫颈内口距11.009 0.000≤10 mm 1（7.7） 1（1.2）＞10 mm 4（30.1） 17（20.5）21～30 mm 8（62.2） 65（78.3）新生儿体质量（g） 3319.30±579.52 3342.11±429.75 1.207 0.311胎盘粘连 29.974 0.000是7（53.8） 15（18.1）否6（46.2） 68（81.9）妊高症0.211 0.692是2（15.4） 13（15.7）否11（84.6） 70（84.3）妊娠期糖尿病0.082 0.837是2（15.4） 17（20.5）否11（84.6） 66（79.5）产前贫血0.172 0.594≤110 g/L 5（38.5） 29（34.9）＞110 g/L 8（61.5） 54（65.1）

表2 影响低置胎盘阴道分娩产后出血的多因素分析

国内有研究证实，辅助生殖技术增加了胎盘粘连植入的风险，是影响产后出血的高危因素。本研究产后出血13例中胎盘粘连者占7例，这进一步验证了文献结果。在影响产后出血的单因素和多因素分析中，均显示胎盘粘连同产后出血呈显著正相关性，是产后出血的高危因素（P＜0.001）。此结果提示，在辅助生殖技术的应用中，应重视其后续并发症，以有效降低由其所致的产后出血风险。

在影响低置胎盘阴道分娩产后出血危险的单因素分析中显示，产前出血、辅助生殖受孕、胎盘下缘距宫颈内口的距离、胎盘粘连等因素同产后出血相关；而多因素分析显示，胎盘粘连、辅助生殖受孕及产前出血史与产后出血呈正相关，是产后出血的高危因素（P＜0.05）。此结果提示，产科医生应严密监护产妇的产前出血、辅助生殖及胎盘粘连等独立危险因素，积极主动地采取预防性止血措施，尽可能地降低出血风险。而胎盘下缘与宫颈内口距离并非是产后出血的高危因素。这可能同样本太少有关，有待进一步探讨。

总之，低置胎盘是产后出血的高危因素，尤其是胎盘粘连、辅助生殖受孕和有产前出血史者，应在产前充分评估各种高危因素，为低置胎盘患者选择最佳的分娩方式，以有效预测和降低产后出血风险及出血率。