全程解读：胃癌查治全流程

张军

大家查体的时候常常会看到这样一项：胃幽门螺杆菌感染阳性，有些人的数值会非常高，人们往往会感到恐慌，而此时，医生也会让你慎重对待，进行根治。

为什么需要如此重视胃幽门螺杆菌感染？那是因为如果反复发生胃幽门螺杆菌感染，可能会导致胃癌的发生。胃幽门螺杆菌感染阳性的人患胃癌的几率较正常人高出4倍以上。我国胃幽门螺杆菌感染率高达60%并且感染可反复发生、还会传染给别人，如一起吃饭时会通过我们的碗筷等途径去传染，一个人感染后往往一家人、一个食堂吃饭的人都需要治病，但，事实上我们很难做到，这就奠定了胃癌高发的基础。

什么是胃幽门螺杆菌呢？胃幽门螺杆菌是滋生在我们胃幽门这一区域的一种有害菌，它很难被胃酸杀死，也很难被普通的抗生素杀灭，治疗由过去的两联发展到现在的四联，包括二种抗生素，一种铋剂，一种PPI（质子泵抑制剂，起到保护胃黏膜的作用）奥美拉唑、雷贝拉唑等，需要服用10～14天，且不说抗生素带来的副作用，即使能坚持也很难将其彻底“消灭”，足见幽门螺杆菌的“顽强”程度。这种有害菌有几个爪子深深地扎入到我们的胃黏膜深处，刺激黏膜细胞，反复发生炎症、溃疡，最终癌变。

一、胃癌高危人群有哪些？

有8类人群要格外警惕，建议最好定期去做个胃镜检查：

（一）反复发生胃幽门螺杆菌感染者。

（二）近亲属中有人患有胃癌，且自己出现上腹不适者。

（三）以往有慢性萎缩性胃炎的患者，特別是重度萎缩伴有重度肠化生者。

（四）年龄大于40岁以上，有慢性胃病或者近期出现消化不良症状的人。

（五）喜食高盐、腌制和熏制食品，而少吃新鲜水果蔬菜者。有不良生活习惯者（吸烟、饮酒、饮食无度者）更应该重视。

（六）精神压力大和抑郁者，生活不规律者。

（七）经常拉肚子，且持续出现黑便现象（消化道出血）的人。

（八）生活在胃癌高发区的人。在我国，胃癌的发病呈明显的地域分布，西北地区（甘肃、青海等）和东部沿海地区（山东、辽宁、上海、福建等）是我国胃癌高发地区。

二、如何早期发现胃癌？

如何早期发现胃癌？有以下4种检查（见表1）：

表1、胃癌的检查

早期发现胃癌最有效的手段就是纤维胃镜。

纤维胃镜有以下两种方法：

一是普通胃镜。在轻微的局部麻醉下，给咽喉部喷一喷麻药，在清醒状态下做的胃镜，叫普通胃镜。对于年龄大的或者心肺功能不好的人，不能进行麻醉，只能采取普通胃镜。但是有的人咽喉反射敏感，也就是容易引起恶心想吐这种现象的人，就不能进行普通胃镜，而应做无痛胃镜，适当地给予麻药和睡眠药物后十来分钟就可以做完，很方便。

二是胶囊胃镜。虽然名为胶囊胃镜，其实它主要是为我们的小肠而准备的。人体的胃肠道大概有8～10米长，大部分是小肠，小肠较细而且弯弯曲曲，小肠黏膜的皱褶也比较多，所以做小肠镜比较困难且痛苦，在这种情况下，胶囊胃镜被发明出来了，它的外形就像一颗胶囊，我们吃进去以后，经过24小时从肛门排出。胶囊胃镜的优点就是没有什么痛苦而且不影响工作和生活，它的弊端是不能进行活检，只能进行一个粗略的筛查，如果看到有问题，依然要做胃肠镜进行活检。

三、胃息肉是什么？

我们在做胃镜的时候发现人群当中接近30%的人都有胃息肉（见图1）。

其中有一种广基底息肉最为危险，像一个小山包或馒头，它的基底比较宽厚，如果医生在胃镜下发现0.8公分以下的息肉，会直接进行切除，如果大于0.8公分，就需要住院择期再进行内窥镜下切除手术。

息肉切除以后的一年内，一定要再做一次胃镜，因为医生在切息肉的时候不能切得特别深，切得深，容易导致穿孔；切得浅又不能把息肉完全切掉，因此，切的时候会有一些“残余分子”，会再增生，又逐渐长成息肉，犹如割韭菜一样割一茬长一茬。所以第二年还要再做胃镜看一看有没有新的息肉，基本上经过两到三年才能慢慢平息下来。切下来的息肉必须做活检病理检查，早期发现是否癌变。同时，对于有胃息肉的人士要进行健康教育，改善饮食习惯和结构，还要采取一些措施让体内的有害物质尽快地排出来，减轻对胃肠道的刺激。

四、胃癌有哪些分型？

胃癌在临床上分为以下四型：

（一）肿块型。凸出到胃腔，容易发现，容易引起症状。

（二）溃疡型。侵入胃的管壁，易出现症状，类似胃炎的表现，引起胃疼，很多人过去有胃炎，胃疼以为是胃炎发作，这时候一定要注意，有可能是胃癌的早期表现。

（三）浸润溃疡型。既有溃疡往胃的管壁当中浸润。

（四）弥漫浸润型。最为可怕，因为在做胃镜的时候可能会忽略过去，因为从胃的表面来看，看不到糜烂、溃疡，它是沿胃壁弥漫浸润，只能看到胃的蠕动不太好，有一些僵硬。

图2、胃癌的分型