低血压真不是“一件小事”

李蕾

赵老师前两天蹲在地上摘韭菜，站起来时突然眼前一黑，要不是女儿扶住就摔倒了，到医院医生说他血压有些低：80/60mmHg，还说了好多低血压的危险，甚至说弄不好还会有生命危险。于是赵老师来电咨询：低血压这么点儿小事，竟会引发猝死？

答曰：是的。不过低血压可真不是件小事，患者朋友们还需要充分了解与重视。

一、什么是低血压？

低血压是体循环动脉压低于正常的总称。一般来说，按常规测量法测得成人上肢血压低于90/60mmHg（12.0/0.8Kpa）时，可称为低血压。

低血压大致可分为生理性低血压和病理性低血压。

生理性低血压是指部分健康人群，其血压测量值已达到低血压标准，但没有任何症状，长期以来，系统器官也没有缺血缺氧的情况。而病理性低血压除血压降低以外，常伴有不同程度的症状以及某些疾病。像高血压一样，低血压也分为原发性低血压和继发性低血压。没有任何疾病原因导致的低血压，称为原發性低血压。由某些疾病导致的低血压称为继发性低血压。

可能引起低血压的情况有很多：血容量不足，如失血或腹泻、呕吐；心脏泵血功能不足，如心率过缓或心力衰竭。

二、老年人低血压比较常见的五种情况：

（一）药物性低血压：老年人常合并多种并发症，服用的药物也比较多，降压药物中的甲基多巴、胍乙啶、优降宁等（上述药物临床上已比较少应用）；精神类药如氯丙嗪、奋乃静等；利尿药如双氢克尿噻、速尿等，抗心绞痛药物如消心痛、硝酸甘油等；都可以引起低血压。

（二）直立性低血压：老年人神经调节功能差，动脉硬化时动脉弹性下降，体位改变时血压调控异常。体质虚弱、长时间卧位、蹲坐位的患者、在闷热的环境中站立过久，都易诱发直立性低血压。

（三）排尿性低血压：多因夜间膀胱胀满后突然排空使腹腔压力骤减，静脉随之扩张，回心血量减少，血压下降。这种情况往往更易发生于老年男性夜间起床排尿时或排尿后。

（四）夏季低血压：夏季温度高，人体爱出汗，出汗多的人出的汗量，可以达到每天服用一片利尿剂排出的水量。大量出汗可引起血容量的降低。同时，夏季高温下，人体的体表血管扩张，血管阻力减小，血压相应下降。

（五）餐后低血压：通常发生在老年人中，突出表现为餐后30～60分钟收缩压比正常情况低了20mmHg，2～3小时候后恢复正常。在血压最低的餐后1小时左右，容易出现头晕目眩、脚步轻飘的症状，大脑循环血量明显减少，容易出现发呆、失神等现象。这是因为食物进入胃中后，消化道会分泌消化激素肠激酶，肠激酶使腹部血液流动增加，扩张全身血管，导致回心血量减少，血压降低。正常情况下，当大脑察觉到身体变化后，会使心脏跳动加速，使血管收缩增加，血压升高到正常水平。但如果植物神经异常，对于身体变化察觉不灵敏，就容易出现餐后低血压。

另外，某些急重症如过敏性休克，以及一些神经系统和内分泌系统异常，也可能引起低血压。

三、低血压有哪些症状和危害？

低血压可能是一过性的，也可能是长期性的，低血压的危害是造成人体各器官的供血不足，血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，影响组织细胞氧气和营养的供应，以及二氧化碳和代谢废物的排泄。由于大脑对缺血缺氧极为敏感，低血压引起脑组织的缺血性损害极为突出。低血压容易诱发缺血性脑卒中、心绞痛、心肌梗死等急症。具体来看，分为以下7类：

（一）突然发生的、比较严重的低血压的时候，会出现昏厥症状。突然性昏厥摔倒容易造成骨折等外伤。

（二）研究发现，严重低血压可能导致脑梗死和心脏猝死。直立性低血压病情严重后，患者每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致于被迫卧床不起，给病人、家庭和社会带来严重负担。

（三）低血压患者会引起心绞痛发作。这种情况不仅见于低血压并冠心病的患者，也可能由于血压过低本身导致冠脉供血不足，引起心肌缺氧、缺血而产生上述症状。

（四）低血压者普遍出现头晕、头痛、食欲不振、疲劳乏力、消化不良、晕车、晕船、精神萎靡不振，记忆力减退，工作能力下降。

（五）长期低血压患者易引发心情压抑，久之容易患上忧郁症。

（六）低血压严重者会出现听力下降，视力模糊。据研究发现，低血压大大增加老年性痴呆的发生。

（七）低血压患者会出现内分泌功能减退的现象。主要表现为肾上腺素和去甲肾上腺素一类的物质不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。

四、发生低血压该怎么办？

首先，生理性低血压，不需要治疗。

其次，原发性低血压患者不主张用药物治疗，大多是可以通过日常生活的调节而改善。如避免失眠、饮水过少、偏食、紧张等诱因。

如果是一过性的血压下降，建议立即改变体位，采取坐位或卧位。可采取简单动作避免意识丧失：交叉双腿，压迫腹部肌肉，通过挤压腿部静脉（腿中的静脉血流向心脏）和刺激神经系统以收缩动脉（增高血压）来增加血压。补充血容量，如喝2～3杯水。呼叫120，及时到医院就诊，以明确发生低血压的原因，及早排除器质性疾病，并积极治疗原发疾病。

如果出现了低血压症状或血压经常偏低，同时吃多种降压药物的患者可以减少一种。如果原来支持一种药，可以减量。值得注意的是：服用多种降压药的患者，决不能一下停用所有降压药物，要在医生指导下减量或停用。

特别提示：

低血压的预防和自我监测措施

1. 坚持做好每天血压自检，老年高血压患者的收缩压应该不低于130mmHg。

2. 血压控制一直良好的患者，到了夏季应该到医院及时调整用药。

3. 在高温多汗的夏季，应该补充好水分和盐分。

4. 体质虚弱者宜加强营养。

5. 如起床、久坐、久蹲之后，要缓慢地变动体位，注意动作一定要缓慢，避免过快地变动体位和长时间站立。

6. 注意保证充足睡眠时间，睡眠时枕头垫高以15厘米为宜。

7. 夜间最好不去厕所，在床上备有便盆或有他人陪同，以防意外。

8. 加强体育锻炼。体育锻炼对高血压、低血压都有调节作用。低血压的老年人可根据自己的体力情况，选择适合自己的锻炼项目，打太极拳、步行、慢跑均可。

9. 在为老人准备餐饮时，必须了解餐后低血压，并在此基础上进行合理配餐。饭后应静息片刻，不宜立即活动，以免发生不测。

10. 凡有低血压表现的患者，都应到医院就医，且最好不要单独外出。

11. 注意不宜长时间洗热水浴 洗澡水温不宜过高，特别在浴池中，全身血管均不同程度扩张，可使血压进一步降低。另外，饥饿时也不宜洗澡。

12. 饮酒能扩张血管，故也应列为患者禁忌之列。