快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果观察

胡慧琴 李 玲

湖北省黄石市爱康医院 435000

随着微创技术的成熟，腹腔镜手术逐渐被推广应用，其中腹腔镜胆囊切除术是胆道外科的常用手术，且以其恢复快、创伤小的优势成为治疗胆囊结石的“金标准”[1]。临床中，为了尽可能减轻患者痛苦、加速恢复进程，常将微创外科与快速康复外科(FTS)联合起来[2]。FTS理念是指在围术期根据循证医学将新的医疗、护理方法和理念进行改进和综合，以促进患者康复，缓解手术创伤引起的应激反应。对此，本文采用FTS理念对在我院进行腹腔镜胆囊切除术的患者进行围手术期护理，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2018年1月收治的112例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者为受试对象，按入院顺序随机分为观察组和对照组，各56例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 选择标准 纳入标准：(1)胆囊息肉或胆囊息肉良性发作期[3]者；(2)拟择期行腹腔镜胆囊切除术者。 排除标准：(1)合并严重肝、肾等器质性病变者；(2)患有糖尿病或严重的高血压者；(3)依从性、配合度较差者。

1.3 方法 对照组给予常规护理，住院期间进行常规健康知识宣教。观察组在FTS理念的指导下实施围术期护理，方法如下：

1.3.1 术前健康宣教与心理干预：护理人员于术前为患者介绍手术室环境、手术流程以及注意事项等，以消除患者的恐惧感与焦虑感；为其讲解疾病、手术、FST理念、围术期护理的相关知识，告知其早期康复训练的方法与重要性，向患者及其家属详细介绍手术可能出现的并发症以及预防措施，使其积极配合。

1.3.2 术前肠道准备：手术前1d护理人员进行访视并进行术前宣教，说明手术流程、注意事项与护理措施，告知其术前禁食6h，禁饮2h，术前2h口服糖类400ml，术前晚上不进行清洁灌肠，为患者留足充分的睡眠时间；术中不放置鼻胃管，或术后麻醉清醒即刻拔出。

1.3.3 术中：保持室内温度22～25℃，控制静脉输液温度在37℃左右，术中检测患者体温，保持在37℃左右，必要时可使用棉被、加热垫等保温措施；保持恰当的体位，受压处垫软垫，防止压疮。

1.3.4 术后：术后2d内保留硬膜外导管静脉泵；术后8h进食清淡流食；麻醉清醒6h后指导患者进行四肢活动，并尽早下床锻炼。

1.4 观察指标 比较两组患者术后恢复情况(首次排气时间、首次离床活动时间、住院时长)、术后2d VAS评分以及出院时患者满意度。

1.5 评估标准

1.5.1 疼痛程度[4]：于术后2d采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者的疼痛程度。使用长10cm的游标卡尺，标有10个刻度，两端分别表示0分、10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛，患者自己在刻度上标出代表自己疼痛的位置。

1.5.2 患者满意度[5]： 出院前采用本科室自制调查问卷对患者满意度进行调查，总分为各个项目评分加总，25分以上为很满意，15～25分为基本满意，15分以下为不满意。满意度=(很满意+基本满意)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0专业统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况比较 观察组首次排气、首次下床以及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后SAQ评分比较

2.2 疼痛程度比较 术后2d，观察组VAS评分为(1.93±0.47)分，明显低于对照组的(2.73±0.49)分，差异有统计学意义(t=8.817，P=0.000)。

2.3 患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

注：两组比较，χ2=6.716，P=0.035。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术作为一种微创技术，具有比传统开腹手术恢复更快、创伤更小的优势，但随着健康理念的转变，患者对护理工作提出了更高要求。因此围手术期实施有效的护理措施以提高患者预后，促进康复，提高满意度具有重要的意义。

FTS护理理念是指术前、术中、术后采用一系列已证实有效的护理措施进行优化与组合而产生协同作用，可极大缓解患者痛苦，促进其恢复，因此已被广泛应用于各外科手术的围手术期护理。本文将FTS理念应用于腹腔镜胆囊切除术的围术期护理，观察术后恢复情况发现，观察组患者术后首次排气时间、首次离床活动时间以及住院时间均明显短于对照组，提示FTS理念下的围术期护理可加快患者康复进程。分析其可能机制，笔者认为可能是由于术后尽早指导患者恢复进食可促进其肠蠕动与肛门排气，术后及早活动亦可使排气时间以及住院时间明显缩短；另外，本文将禁食、禁饮时间缩短至6h、2h，可避免长时间禁食引起的术前饥饿、口渴、烦躁等不良状态以及饥饿引发的应激代谢，减少术后发生胰岛素抵抗的可能性；术后6h卧床时辅助患者进行翻身、四肢肌肉锻炼，指导其尽早下床活动，可促进其胃肠、肌肉、骨骼等系统功能的恢复，防止术后出现深静脉血栓、褥疮等的发生；文献研究表明[6]，低温可导致患者复温过程中心血管负担加重，影响免疫功能，增加切口感染概率，导致住院时间延长，因此本文围术期采取多种保温措施可促进患者恢复，缩短住院时间。

本文结果显示观察组患者术后2d VAS评分明显低于对照组，提示FTS理念下的围术期护理可显著缓解术后疼痛。研究表明[7]，疼痛是影响术后康复的关键因素之一，持续的疼痛可导致中枢神经系统病理重构，影响术后身体康复，延长住院时间，甚至可进展为慢性疼痛而难以恢复，因此术后2d内采用自控镇痛泵充分有效镇痛对于患者恢复具有重要意义。另外，出院前问卷调查结果显示观察组患者的满意度明显高于对照组，进一步证实其临床应用价值。

综上所述，FTS理念下的围术期护理可加速患者康复，缩短住院时间，减轻术后疼痛，提高患者满意度。