哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星治疗慢性支气管炎的效果分析

杨 锋

江西省贵溪市人民医院 335400

据悉，我国有3 000多万民众受困于慢性支气管炎，患病率达3%～5%，患者多出现咳嗽、咳痰及喘息等症状，影响国民素质及生存质量。临床医疗以控制感染、镇咳祛痰、解痉平喘为主，西药因见效快且药效确切被视为慢性支气管炎经典治疗方案，左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，可抑制多种病原菌，慢性支气管炎患者服用后虽可控制感染，但单纯用药疗效有限。医者查询文献资料，发现有学者推出联合用药，加用哌拉西林钠他唑巴坦钠，综合两种药物药理作用以控制炎症，缓解病症，同时发挥药物作用互补性，减少毒副作用对病患身心的侵害，在保证疗效的基础上提高用药安全性，具有较高现实意义[1]。本文旨在分析联合治疗的应用价值，以期为后续医疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月—2018年8月来我院呼吸科就诊的40例慢性支气管炎患者，采用隐匿数字随机法将其分为两组，各20例。本研究经院领导及科室医护人员共同审核通过，所有参选对象均签署《知情同意书》。研究组男15例，女5例；年龄50～85岁，平均年龄(69.4±1.4)岁；病程1～12年，平均病程(5.7±1.1)年；其中慢性支气管炎急性发作7例，慢性支气管炎并感染6例，慢性支气管炎伴肺气肿7例。对照组男14例，女6例；年龄52～84岁，平均年龄(69.3±1.5)岁；病程2～11年，平均病程(5.8±1.2)年；慢性支气管炎急性发作8例，慢性支气管炎并感染6例，慢性支气管炎伴肺气肿6例。两组病例资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经X线和呼吸功能检查确诊；(2)咳嗽、咳痰伴(或不伴)、喘息症状持续时间达3个月；(3)精神状态良好，意识清醒；(4)中途未退出研究。排除标准：(1)患有咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、肺结核、支气管肺癌及支气管扩张；(2)药物过敏；(3)妊娠及哺乳期妇女；(4)精神交流障碍及遵医性差。

1.3 方法 两组患者均静滴盐酸左氧氟沙星注射液(国药准字H20060026，2010-09-30；生产单位：扬子江药业集团有限公司；药品特性：化学药品，2ml:0.2g)0.4g/d，2次/d，疗程7～14d不等。研究组患者加用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(国药准字H20073378，2007-04-27；生产单位：华北制药股份有限公司；规格4.5g/瓶)，静滴4.5g/12h，2次/d，疗程7～14d不等。

1.4 观察指标 (1)疗效判定：优，咳嗽、咳痰、气急、喘息症状完全消失且X线检查见肺纹理增粗，未见紊乱及斑点状阴影现象，3个月无复发；良，临床症状有所改善，X线检查见支气管壁增厚、肺纹理增粗问题；差，症状未得到改善，仍需服药治疗[2]。(2)症状改善情况：咳嗽、咳痰、喘息症状缓解时间。(3)医疗费用。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.329，P=0.037<0.05)。见表1。

2.2 临床症状缓解时间及医疗费用 研究组患者咳嗽、咳痰、喘息症状缓解时间均早于对照组，医疗费用高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较

表2 两组患者症状缓解时间及医疗费用比较

3 讨论

慢性支气管炎多为急性支气管炎迁延所致，指气管、支气管黏膜、周围组织慢性非特异性炎症，该病起病缓慢、病程绵延，反复急性发作可加重病情，且多发于冬季，可于春夏两季得到缓解，易降低患者生活质量[3]。

左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，对大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属及流感嗜血杆菌等革兰阴性菌均有较强抗菌活性，同时可抗击革兰阳性菌、肺炎支原体及肺炎衣原体。因该药为氧氟沙星左旋体，体外抗菌活性为氧氟沙星2倍，患者服用后可通过抑制细菌DNA解旋酶活性消灭细菌，口服生物利用度接近100%，适用于泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染等临床医疗中，但受制于药物毒副作用，影响疗效及推广应用[4]。哌拉西林作为半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦是β内酰胺酶抑制剂，哌拉西林钠他唑巴坦作为哌拉西林钠与他唑巴坦钠复合制剂，可弥补哌拉西林耐药性，抑制革兰阴性菌和革兰阳性菌，同时其抗菌活性明显高于左氧氟沙星及哌拉西林，慢性支气管炎患者联用哌拉西林钠他唑巴坦钠和左氧氟沙星可发挥两种药物协同抗菌功效，便于炎性因子及感染控制，可加速病情好转，帮助病患早日摆脱咳嗽、咳痰及喘息等困扰，提高生活质量。笔者于研究中发现，研究组治疗优良率及医疗费用均高于对照组，咳嗽、咳痰及喘息症状缓解时间均早于对照组(P<0.05)，即患者联合用药可加速症状缓解，提高疗效，但会增加医疗费用。刘丽萍为慢性支管炎急性发作患者推荐溴己新+哌拉西林钠他唑巴坦钠联合治疗，溴己新不仅具有祛痰解喘功效，同时可增强哌拉西林钠他唑巴坦钠抗菌功效，可提高疗效。笔者联用哌拉西林钠他唑巴坦钠和左氧氟沙星在提高抗菌活性的同时抑制病菌繁衍，进而控制感染，改善器官、支气管黏膜及周围组织慢性炎症，但联合用药会间接增加医疗费用，医者需根据患者病情、体质及经济条件，设计个性化治疗方案，在保证疗效及治疗安全性的同时，减少医疗费用，减轻医患负担。朱莹莹联用沐舒坦和头孢曲松钠治疗老年慢性支气管炎以提高排痰量，缩短疗程，疗效确切，但笔者分析药物作用机制发现哌拉西林钠他唑巴坦钠其抗菌功效优于头孢曲松钠，因此将其用于临床医疗中可提高杀菌作用，利于祛痰止咳平喘，具有较高治疗效果。总之，哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星治疗慢性支气管炎效果显著，值得推广应用。