口腔颌面外科围手术期抗菌药物应用的合理性分析

陈昀霞 邹锋

口腔颌面外科主要是对面部软组织疾病、颞颌关节疾病、口腔器官疾病、颈部疾病等治疗的医学专科,在手术治疗中,围手术期抗菌药物的应用非常重要［1］。当前抗菌药物滥用问题比较严重,这既会延长患者的治疗时间,使其经济负担加重,又产生不良不反应和耐药菌。避免抗菌药物滥用,使抗菌药物的应用更加合理化,已经成为临床研究的重要内容［2］。本文探讨口腔颌面外科围手术期抗菌药物应用的合理性,从本院口腔颌面外科择取338 例手术患者进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～12 月在本院进行口腔颌面外科手术的338 例患者作为研究对象,其中男165 例,女173 例；年龄3～83 岁,平均年龄(39.26±22.57)岁；其中79 例为清洁手术,249 例清洁-污染手术,10 例为污染手术。

1.2 方法 对所选患者围手术期抗菌药物应用合理性进行分析,主要涉及抗菌药物使用情况、联合用药情况、药物给药途径分析及不合理情况分析。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率分析 338 例患者中有20 例患者没有使用抗菌药物,头孢菌素类、林可酰胺类及硝基咪唑类构成比分别为51.45%、3.39%及45.16%。见表1。

2.2 联合用药情况分析 318 例使用抗菌药物的患者中使用1 种抗菌药物的50 例(15.72%),其中45 例(14.15%)为口服给药,5 例(1.57%)为静脉输注给药；2 种药物联用的245 例(77.04%),其中158 例(49.69%)为口服给药,87 例(27.36%)为静脉输注给药；3 种及4 种药物联用均为序贯疗法,分别为12 例(3.77%)和11 例(3.46%)。见表2。

2.3 抗菌药物用药时间分析 141 例患者在术前0.5～2 h 给药,其中口服给药患者有61 例,静脉输注给药患者80 例；177 例患者在术后给药。所有手术在2 h 内完成,无出血量＞1500 ml 情况,依据《抗菌药物临床应用指导原则》,疗程判定标准为Ⅰ类切口的用药时间≤24 h,Ⅱ类切口用药时间亦为≤24 h,Ⅲ类切口用药时间≤48 h 为用药时长合理。见表3。

表1 抗菌药物使用情况分析(n,%)

表2 联合用药情况分析［n(%)］

表3 患者抗菌药物用药时间［n(%)］

2.4 抗菌药物使用不合理情况分析 318 例患者有303 例抗菌药物使用不合理,其中9 例联合用药不合理,10 例给予剂量不合理,16 例给药频次不合理,61 例给药方式不合理,177 例给药时机不合理,30 例术后用药时间过长。见表4。

表4 患者抗菌药物使用不合理情况分析［n(%)］

3 讨论

在口腔颌面外科手术中,围手术期抗菌药物的应用可以预防和治疗细菌感染,对患者切口愈合有促进作用,可以提升治愈率,避免术后出现并发症,减轻患者痛苦。若围手术期未合理应用抗菌药物,则会增加临床耐药菌株,使细菌感染防治难度增加,且增加患者经济负担,所以抗菌药物在围手术期中的合理化应用非常重要。在围手术期抗菌药物使用中应以术野污染情况为依据,并结合用药指征,对患者使用抗菌药物。以本院颌面外科施行的手术来说,阻生齿、埋伏牙拔除、牙槽脓肿切开引流术、螺旋种植体植入等有感染可能的手术需要合理使用相应的抗菌药物,如腮腺良性肿瘤、淋巴管瘤等清洁手术无感染高危因素,则无须预防性使用抗菌药物,而针对感染高危人群,则需要使用抗菌药物,但也要求尽量缩短使用时间,避免不良反应出现,确保用药安全性［3］。

在本次研究中,338 例口腔颌面外科手术患者围手术期有20 例Ⅰ类切口患者未使用抗菌药物。使用的抗菌药主要是头孢菌素类,其次为硝基咪唑类、林可酰胺类,原因如下：①在口腔颌面外科手术中,常见病原菌为金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性葡萄球菌,1 代和2 代头孢药物可对这两种病原菌均可以起到良好抗菌作用［4］；②在口腔颌面外科手术操作中,因经口咽部黏膜进行手术,容易发生厌氧菌合并感染,硝基咪唑类药物可以对拟杆菌属为代表的厌氧菌感染进行有效预防和治疗。③如果患者对青霉素类、头孢菌素类药物过敏,则用林可酰胺类药物进行预防,本院使用克林霉素选用合理。头孢西丁抗菌谱相仿于第二代头孢菌素,对脆弱拟杆菌作用强于头孢菌素；近年有抗感染研究报道颌面外科术后感染菌群以革兰阴性菌最多,主要为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,阳性菌其次［5-8］,拉氧头孢对拟杆菌属有良好抗菌活性,对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有较好的体外抗菌敏感性［9,10］。所以认为拉氧头孢可用于颌面外科围手术期给药,但在轻、中度感染的Ⅱ类切口手术中有9 例头孢西丁或拉氧头孢联用了奥硝唑,属于重复用药［11］,判定为联合用药不合理。《抗菌药物临床应用指导原则》明确以头孢菌素一、二代加用甲硝唑对抗围手术期需氧菌与厌氧菌感染,临床医师过于仰赖高级别的奥硝唑较为不妥。

本次研究中大部分药物为口服用药,其次为静脉输注给药及静脉输注联合口服给药,后者属于序贯疗法。将口服抗菌药物用于轻、中症感染和序贯治疗,既可以降低疗程产生的费用,又避免因输液过多产生的创伤和不安全性。发现有9 例联合用药不合理,10 例给予剂量不合理,16 例给药频次不合理。给予剂量不合理均发生在口服给药中,口服与静脉输注给药都有给药频次不合理情况存在,原因是某些医师对于药品的使用剂量与给药间隔时间没有明确的认知。

围手术期的给药途径应选择静脉输注以保证手术切开时暴露组织中的药物浓度已达到杀灭细菌水平,而61 例选择口服给予抗菌药的方式不能即刻达到有效浓度,177 例术前未用药术后用药亦为不合理；有30 例在术后使用抗菌药物时间过长,可能会使感染菌对抗菌药的敏感性降低,诱发耐药菌的产生。另外,Ⅰ类切口患者79 例,术后有20 例(5.92%)例未用药,使用抗菌药例数为59 例(74.68%),超过了清洁手术用抗菌药物≤30%的规定。探讨以上各种不合理用药的原因,与医师对于围手术期药物预防应用要求不熟悉、相关管理专业技术力量不足有关,因此,建立包括临床药学在内的医院感染管理专业团队提供技术咨询支持是规范围术期预防用药方案、保障合理用药必要的措施。

综上所述,联合用药不合理、给予剂量不合理、给药频次不合理、术前用药时机和方式不当及术后用药时间过长是本院口腔颌面外科围手术期抗菌药物应用不合理的主要原因。