联合应用盐酸戊乙奎醚、阿托品与血液灌流治疗重症有机磷中毒的效果

仇惠芫

重症有机磷中毒是临床上常见的急危重症之一,可以导致肝肾等重要脏器的损伤,甚至危及患者生命［1］。及时、有效、科学、合理的治疗措施,可以促进患者康复,减轻患者的临床症状,改善患者预后,降低病死率。抗胆碱药物或阿托品类药物是临床上治疗有机磷中毒主要的药物,但是对轻、中度有机磷中毒可以取得满意的疗效,对重度有机磷中毒的疗效较差［2］。血液灌流可以通过体外循环灌流器减少毒素的吸收,治疗重症有机磷中毒可以取得较为满意的效果［3］。本研究观察分析了联合应用盐酸戊乙奎醚、阿托品与血液灌流治疗重症有机磷中毒患者的临床效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年1 月～2019 年4 月收治的84 例重症有机磷中毒患者作为研究对象,按照随机数字表法分成对照组和观察组,各42例。其中对照组男18例,女24例；年龄22～58 岁,平均年龄(38.29±8.41)岁；服药至治疗时间0.5～5.0 h,平均服药至治疗时间(1.75±1.63)h。观察组男16例,女26 例；年龄21～58 岁,平均年龄(38.43±8.20)岁；服药至治疗时间0.5～4.5 h,平均服药至治疗时间(1.76±1.52)h。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用洗胃、利尿、导泻、维持水电酸碱平衡以及保肝等对症综合治疗措施,对于呼吸困难的患者可以建立人工气道,采取机械通气治疗。对照组患者在上述基础上静脉推注阿托品治疗,首次剂量为5～20 mg；肌内注射盐酸戊乙奎醚注射液,首次剂量为4～6 mg；用药治疗1 h 后,复查患者血清胆碱酷酶活力,根据患者的病情酌情追加给药；患者达到阿托品化后,继续肌内注射盐酸戊乙奎醚注射液1～2 mg 以维持治疗。观察组患者在对照组的基础上,加用血液灌流治疗,具体步骤如下：采用SWS2000A血液灌流机,雪净YTS-160 灌流器,以每分钟200 mL 血流量进行灌流,首剂给予肝素4000 U,然后再以1000 U/h 追加,总量≤6000～8000 U,灌流时间为2 h/次。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者临床疗效、观察指标、阿托品中毒率、死亡率及不良反应发生情况。临床疗效判定标准：显效为患者经过治疗后,临床症状完全消失,生命体征恢复正常,神志转为清醒；有效为患者经过治疗后,临床症状以及神志均得到显著改善,生命体征基本恢复正常；无效为患者经过治疗后,临床症状、生命体征以及神志均无改变,甚至有所价值。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察指标包括胆碱酯酶恢复时间、阿托品化时间、意识清醒时间、中毒症状消失时间、住院时间；不良反应包括心率过速、肾功能损伤、反跳以及代谢性酸中毒。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率92.86%明显高于对照组的76.19%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组观察指标比较 观察组患者的胆碱酯酶恢复时间、阿托品化时间、意识清醒时间、中毒症状消失时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组阿托品中毒率及死亡率比较 观察组阿托品中毒率及死亡率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组观察指标比较(±s)

表2 两组观察指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组阿托品中毒率及死亡率比较［n(%)］

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

重症有机磷中毒是临床上常见的急性中毒,通过呼吸道、消化道在人体吸收后,被迅速吸收,导致胆碱酯酶的活性受到抑制,使得乙酰胆碱在体内的蓄积过量,致使胆碱能神经持续激动,损害神经系统,导致患者出现相应的临床症状,甚至危及其生命。阿托品是一种抗胆碱药物,可以阻断M 胆碱受体,解除血管及平滑肌的痉挛,使得微血管循环得到显著改善；该药物还可以抑制腺体分泌,解除心脏受迷走神经的抑制,使得心率加快；阿托品还可以升高眼压、扩大瞳孔,使得呼吸中枢神经兴奋,明显的改善有机磷中毒患者的临床症状［4］。然而,阿托品的半衰期较短,对M1、M2、M3胆碱受体无特异性,还可以导致阿托品中毒,适宜剂量难以掌握［5］。因此,阿托品在临床上的应用受到一定的限制。盐酸戊乙奎醚注射液是一种抗胆碱药物,具有较高的寻找下,作用于外周M1、M3受体,而对M2受体无明显的作用［6］。M2受体主要分布于心脏,可以有效的抑制乙酰胆碱(Ach)的释放,起到调控心率、心肌收缩力的作用。盐酸戊乙奎醚注射液的半衰期较长,且安全性较高,重复给药的次数明显减少［7］。上述两种药物治疗轻、中毒有机磷中毒可以取得满意的效果,但是,对于重症有机磷中毒的效果不十分理想。血液灌流是可以借助体外循环,将患者的血液引入装有吸附剂的灌流器中,清除体内毒物,达到血液净化的目的。血液灌流可以有效的清除有机磷中毒患者血液及组织中的有机磷农药,治疗重症有机磷中毒患者的效果显著,可以明显改善患者的临床重症和预后［8］。本研究结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,胆碱酯酶恢复时间、阿托品化时间、意识清醒时间、中毒症状消失时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示,联合应用盐酸戊乙奎醚、阿托品与血液灌流治疗重症有机磷中毒患者的效果显著,可以有效的改善患者的临床重症。本研究结果显示,观察组阿托品中毒率及死亡率均低于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示联合治疗的安全性较高。

综上所述,联合应用盐酸戊乙奎醚、阿托品与血液灌流治疗重症有机磷中毒患者的效果确切,可以促进患者尽快康复,且安全性较高,具有临床大力推广价值。