艾司洛尔联合乌司他丁在空腔脏器穿孔致脓毒性休克患者术后心肌保护中的临床观察

何颖

在临床中,针对空腔脏器穿孔致脓毒性休克患者,基于围手术期需采取有效的方法进行治疗,确保患者术后心肌得到有效保护。近年来,有学者表示艾司洛尔与乌司他丁在保护空腔脏器穿孔致脓毒性休克患者术后心肌功能状态方面均有显著作用［1］。因此,本研究将本院在2017 年3 月～2019 年3 月收治的60 例空腔脏器穿孔致脓毒性休克患者作为研究对象,主要分析评价艾司洛尔联合乌司他丁在其中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的60 例空腹脏器穿孔致脓毒性休克术后患者作为研究对象,均符合临床有关空腔脏器穿孔致脓毒性休克的诊断标准［2］,排除其他类型的脓毒性休克患者及存在手术禁忌证患者。将患者采用随机分组法分为观察组和对照组,每组30 例。观察组患者中男18 例,女12 例；年龄最小61 岁,最大83 岁,平均年龄(72.8±4.3)岁。对照组患者中男19 例,女11 例；年龄最小60 岁,最大82 岁,平均年龄(72.9±4.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规方法进行治疗,即采取常规血乳酸测定,抗生素使用前采取血及引流液培养,在广谱抗生素及低血压或血乳酸＞4 mmol/L 的条件下,给予晶体液30 ml/kg,静脉输注；6 h 完成早期目标导向治疗(EGDT)目标,即将中心静脉压控制在8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均动脉压(MAP)维持在≥65 mm Hg,尿量维持在≥0.5 ml/h,中心静脉或混合静脉血氧饱和度维持在≥70%；此外,还需采取常规控制血糖、维持内环境以及镇静镇痛等对症方法进行治疗。

1.2.2 观察组 在常规方法治疗的基础上联合使用艾司洛尔［齐鲁制药(海南)有限公司,国药准字H20066757］、乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H19990134)治疗。艾司洛尔初始剂量维持在0.5 mg/(kg·min),行静脉输注,进一步采取静脉输液泵将剂量维持在50 μg/(kg·min),然后结合患者的心率水平对泵注速度进行合理控制,使患者的心率水平控制在60～80 次/min；乌司他丁10 万单位/次,行静脉滴注,3 次/d。

两组患者均持续进行1 周治疗。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后炎性指标(TNF-α、IL-1β)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。比较两组患者心律失常发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎性指标、CK-MB水平比较 治疗前,两组患者TNF-α、IL-1β、CK-MB 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者TNF-α、IL-1β、CK-MB水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎性指标、CK-MB 水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后炎性指标、CK-MB 水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

2.2 两组患者心律失常发生情况比较 观察组患者术后发生心律失常2 例,心律失常发生率为6.67%；对照组患者术后发生心律失常9 例,心律失常发生率为30.00%。观察组患者心律失常发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

针对空腔脏器穿孔致脓毒性休克患者,为了使患者术后心肌功能得到有效保护,本研究采用了艾司洛尔联合乌司他丁的治疗方法。其中艾司洛尔属于一类β1受体阻滞剂,具有高选择性,能够起到使冠状动脉灌注增加及心肌氧耗降低的作用,进一步使患者的心肌得到有效保护［3］。而乌司他丁则是一类糖蛋白药物,具备稳定溶酶体膜,能够使患者的心肌细胞损伤得到有效降低,对心肌细胞起到保护作用［4-8］。

本次研究中,观察组在常规方法治疗的基础上联合使用艾司洛尔与乌司他丁治疗,结果显示：治疗前,两组患者TNF-α、IL-1β、CK-MB 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者TNF-α(42.5±11.8)ng/L、IL-1β(11.3±2.5)ng/L、CK-MB(2.5±1.0)ng/ml 明显低于对照组的(77.6±18.3)ng/L、(19.3±2.6)ng/L、(5.1±2.6)ng/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者心律失常发生率为6.67%,明显低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,艾司洛尔联合乌司他丁在空腔脏器穿孔致脓毒性休克患者治疗中效果显著,可起到保护术后心肌的作用,并降低心律失常发生率,改善手术预后效果,因此,值得采纳及应用。