依折麦布联合瑞舒伐他汀钙对冠心病合并高胆固醇血症患者心血管不良事件的影响

邓武锴 胡水勋

冠心病是一种高发的心脑血管疾病,其发病与脂代谢异常所致冠状动脉粥样硬化有关。针对冠心病,目前公认的治疗方式是长期且有规律的调节血脂,以预防疾病进展［1］。针对冠心病常用一线调脂药瑞舒伐他汀钙治疗,虽可有效抑制肝脏内胆固醇合成,但长期使用却难以有效预防心血管不良事件发生,严重影响患者的治疗效果及治疗依从性［2］。为提高疗效,近2 年来本院对冠心病合并高胆固醇血症患者在常规治疗基础上采用依折麦布联合瑞舒伐他汀钙降脂治疗取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2017 年6 月本院门诊收治的80 例冠心病合并高胆固醇血症患者为研究对象,患者均符合《内科学》中制定的冠心病相关诊断标准［3］,且血浆胆固醇浓度＞7.51 mmol/L,患者均无用药禁忌证。排除标准：①患有可引起血脂异常的内分泌或代谢疾病者；②合并严重精神疾病及临床资料不全者；③存在肝肾功能不全者。按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组40 例。观察组男24 例,女16 例；年龄51～76 岁,平均年龄(64.2±4.5)岁；合并糖尿病15 例,吸烟史14 例。对照组男25 例,女15 例；年龄53～75 岁,平均年龄(63.9±3.8)岁；合并糖尿病14 例,吸烟史15 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准,且经患者同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均常规给予低盐、低脂饮食,抗血小板聚集,应用受体阻滞剂、扩管等常规治疗。在此基础上,对照组患者口服瑞舒伐他汀钙片［阿斯利康药业(中国)有限公司,规格：10 mg×7 片］治疗,10 mg/d。观察组采用瑞舒伐他汀钙联合依折麦布辛伐他汀片(杭州默沙东制药有限公司,规格：10 mg∶10 mg×10 片/盒)治疗,10 mg/d；瑞舒伐他汀钙用法用量同对照组。两组均用药治疗2 年并随访后评估疗效。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血脂水平(TC、LDL-C、HDL-C)及治疗后1 个月、6 个月、1 年及2 年心血管不良事件(急性冠状动脉综合征、心源性卒死、脑梗死)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后两组患者血脂水平变化比较 治疗前,两组TC、LDL-C、HDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组TC、LDL-C 水平较治疗前降低,HDL-C 水平较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,观察组TC、LDL-C、HDL-C 水平优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者心血管不良事件发生情况比较 治疗后1、3 个月两组急性冠状动脉综合征、心源性卒死、脑梗死心发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6 个月、1 年及2 年,观察组急性冠状动脉综合征与脑梗死发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组心源性猝死发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗期间均未发生严重的肝肾功能不全情况。见表2。

表1 两组患者治疗前后血脂水平变化比较(±s,mmol/L)

表1 两组患者治疗前后血脂水平变化比较(±s,mmol/L)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05；与治疗前比较,cP＜0.05

表2 两组患者心血管不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

冠心病是中老年群体的常见疾病,疾病病因复杂,糖尿病、高胆固醇血症等均是冠心病发病的关键因素,因此积极的控制血糖及血脂是防治冠心病的关键［4］。对冠心病降脂治疗中通常应用瑞舒伐他汀钙,该药是一种常见的降脂药物,药理机制主要为可阻断体内甲羟戊酸代谢途径,降低血清TC、TG 及LDL-C 各指标水平,以有效预防及逆转动脉粥样硬化病变,降低患者的致残疾率及死亡率,此外还可升高HDL-C 指标水平,将血液中多余的胆固醇转运至肝脏,防止胆固醇在动脉内膜上着床及累积［5］。然而大量研究结果也显示［6-8］,临床中若单用瑞舒伐他汀钙治疗冠心病,很多患者在用药后LDL-C、HDL-C 难以达标,虽说增大剂量可以提高达标率,但是中老年群体常合并其他疾病,加大剂量会大大增加患者心血管不良事件发生率,对治疗效果产生不良影响。

针对单用药物降脂治疗效果不理想的情况,在对冠心病的治疗中,提倡在使用瑞舒伐他汀钙基础上加用依折麦布治疗。依折麦布是一种胆固醇选择性吸收抑制剂,该药物可抑制小肠黏膜的刷状缘细胞对胆固醇的吸收,源于食物中胆固醇在药物的作用下可吸收,增加肝脏胆固醇的合成量,进而降低血浆中LDL-C 及提高HDL-C 水平［6］。此外将依折麦布连同常规的瑞舒伐他汀钙一同使用也不会发生药物禁忌反应,通过协同作用可有效治疗冠心病,预防心血管不良事件发生,改善患者预后。

综上所述,依折麦布联合瑞舒伐他汀钙治疗冠心病冠心病合并高胆固醇血症,可以起到显著的降脂效果,并可降低心血管不良事件发生率,保证治疗效果,值得临床推广使用。