门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效观察

黄畇入 卢佳

心室颤动为诱发心脏猝死主因,尤其是心肌梗死疾病发作后12 h 内心室颤动的发生率为5%左右［1］。有资料报道,补充钾镁盐可明显减少急性心肌梗死后心律失常的发生几率,并可有效降低患者的死亡风险［2］。临床上,在治疗心律失常时,胺碘酮属于常用药物,其可发挥扩张血管和抗心肌缺血作用,可显著改善患者心力衰竭,尤其是可有效治疗室性心律失常。但有报道称,单纯应用胺碘酮治疗心律失常的效果并不理想,同时长时间或大剂量用药容易导致QT 间期延长,同时可能影响肝脏功能［3］。门冬氨酸钾镁属于门冬氨酸钾盐和镁盐混合物,可对心律失常、慢性心功能不全进行有效治疗。本次研究就选取2016 年2 月～2019 年3 月本院收治的80 例患者实施对照研究,以期为急性心肌梗死后室性心律失常疗效提升寻找更为有效方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2019 年3 月入住本院接受治疗的80 例急性心肌梗死后室性心律失常患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40 例。对照组男23 例,女17 例；年龄41～85 岁,平均年龄(62.4±7.6)岁；病程1～5 d,平均病程(2.8±0.8)d。观察组男22例,女18例；年龄40～83岁,平均年龄(62.0±7.4)岁；病程1～5 d,平均病程(2.6±0.8)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经本院临床影像学检查后得以确诊,且伴随室性心律失常［4］；患者及其家属同意参与到本次研究中,同时均以知悉相关内容。排除标准：严重肝肾不足患者；机体存在凝血功能障碍和血液系统疾病的患者；过敏体质患者。

1.3 方法 两组患者均接受心电图、肝肾功能、血尿常规和X 线胸片检查,同时为患者开展抗凝、溶栓或急诊冠状动脉介入治疗。对照组采用胺碘酮注射液(商品名：可达龙；赛诺菲安万特制药,国药准字J20180044；规格：3 ml∶0.15 g)进行治疗,首次给药采用150 mg 胺碘酮与5%葡萄糖溶液混合实施静脉推注,推注剂量为20 ml/次。剩余药物静脉滴注,如果用药后症状无法改善,则重复用药,即采用20 ml 胺碘酮混合液静脉推注；待症状得到改善,则可改用盐酸胺碘酮片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31021872；规格：0.2 g)进行治疗,200 mg/次,3 次/d,连续进行7 d 治疗后,将药物剂量改为200 mg/次,2 次/d,连续进行7 d 治疗后,将药物剂量改为200 mg/次,1 次/d。观察组采用门冬氨酸钾镁注射液(上海林鑫制药,国药准字H20086954)联合胺碘酮治疗,胺碘酮用法用量同对照组；采用40 ml 门冬氨酸钾镁注射液融入250 ml 的 5%葡萄糖注射液中以静脉滴注方式给药,1 次/d,连续治疗4 周。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者临床疗效、治疗前后心功能分级、房室传导阻滞和死亡发生情况。疗效判定标准：机体短阵室性心动过速(室速)减少＞90%,室性早搏减少＞80%,无持续性室速,则为显效；机体短阵室速减少60%～90%,实性早搏减少50%～80%,则为有效；机体短阵室速及实性早搏无明显减少,存在持续性室速,则为无效［5］。总有效率=显效率+有效率。心功能分级采用1967 年Killip等提出的分级法分为Ⅰ～Ⅳ分级,Ⅰ级：无心力衰竭,没有心功能不全的临床表现；Ⅱ级：有心力衰竭,肺部啰音范围＜50%肺野,出现第三心音,静脉压升高；Ⅲ级：严重心力衰竭,肺部啰音范围＞50%肺野；Ⅳ级：心源性休克、低血压、外周血管收缩的表现,如少尿、发绀和出汗。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心功能分级比较 治疗前,两组患者的心功能分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,观察组患者的心功能分级优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后心功能分级比较［n(%)］

2.3 两组房室传导阻滞及死亡发生情况比较 对照组中发生6 例(15.00%)房室传导阻滞,而观察组中仅发生1 例(2.50%)房室传导阻滞；对照组中4 例(10.00%)患者发生死亡,观察组中无一例死亡发生；观察组患者的房室传导阻滞发生率和死亡率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

心肌梗死属于冠心病的严重类型,其具备较高的发病率,同时也具备较高的病死率。目前临床上对心肌梗死进行诊断时以心电图检查为主要方法。对于心肌梗死患者而言,心律失常的发生率较高,心律失常的发生会增加疾病的治疗难度,延长疾病治疗时间,并且会导致明显不适感的出现,严重降低患者的生命质量。而为了改善患者的预后,就需要及时为其开展积极的药物治疗,而临床常用药物为胺碘酮,其疾病治疗效果逐渐受到临床证实。但也有报道称,急性心肌梗死后室性心律失常单纯应用胺碘酮进行治疗的效果并非十分理想,仍具有较大的提升空间。

急性心肌梗死后室性心律失常主要受到低钾、低镁因素的影响,当急性心肌梗死发生后,会导致患者体内大量分泌儿茶酚胺,激活腺苷酸环化酶,从而明显提升血清脂肪酸含量［6］。且疾病的发生会引发患者出现躯体不适、恶心呕吐、食欲不振等情况,从而导致机体出现低血钾症,进而形成恶性循环［7］。

本次研究结果在对急性心肌梗死后室性心律失常进行治疗时,两种药物联合应用的效果更为显著,可使患者的心功能得到明显改善,且可降低患者房室传导阻滞和病死率。分析其原由,门冬氨酸能够实现和细胞的强力亲和,其属于螯合剂,能够和金属离子进行有效结合,同时具备较慢的分离速度,可对钾镁离子进行承载,从而使细胞质内钾镁离子的浓度得到有效提升。胺碘酮在对心律失常进行治疗时可发挥多重效果,并且其具有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类药物特性,且具备α、β 阻滞性作用,发挥抗心脏交感神经功效时所具备的选择性较高,因此可有效保护心力衰竭患者心功能［8］。同时其不会抑制心脏收缩,因此药物应用所产生的不良反应较小,。胺碘酮可抑制钾外流,可延长动作电位时间。门冬氨酸钾镁的应用可提升钾离子浓度,因此可抵消钾外流,从而使Q-T 时间延长受到阻滞,避免尖端转型室速［9］。如果钾代谢发生紊乱,则会影响机体心肌的舒张功能,而镁离子则可有效促进细胞能量生成和蛋白质合成。依靠门冬氨酸钾镁可改善心力衰竭者血流动力学,逆转心肌坏死,改善心肌缺血,从而促进患者机体心功能恢复,提升疾病治疗效果,预防或减少房室传导阻滞和死亡的发生几率。

综上所述,门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效确切,可使患者心功能和疾病预后得到明显改善。