剖宫产术后瘢痕妊娠临床治疗研究

陈倩

剖宫产是临床上用于解决难产及各种产科合并症的常见方式,其相对于经阴道分娩而言对患者造成的损伤更大,因其能保障难产及产科合并症母婴安全,在临床上的应用十分广泛［1］。瘢痕妊娠是异位妊娠中较为少见的一种,其主要是指有剖宫产史的女性在再次妊娠时孕囊在子宫瘢痕上着床并生长发育的情况,是十分凶险的妊娠类型［2］。根据临床实践,导致剖宫产患者发生瘢痕妊娠的原因目前尚未明确,可能是因为剖宫产术后患者的子宫切口愈合不良,加上切口瘢痕部位无内膜间质等因素的影响,导致孕囊经过时停留并着床发育［3］。本研究以80 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象,探讨不同方法的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年3 月～2019 年2 月收治的80 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者,根据治疗方法不同将其分为对照组和试验组,每组40 例。对照组患者年龄24～39 岁,平均年龄(29.68±4.96)岁；分娩次数1～4 次,平均分娩次数(2.36±0.75)次。试验组患者年龄24～39 岁,平均年龄(29.76±4.85)岁；分娩次数2～4 次,平均分娩次数(2.59±0.62)次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均对本研究知情,本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：入院后患者均根据检查结果判定为剖宫产术后瘢痕妊娠；所有患者均经过超声检测证实孕囊处于子宫前壁下段切口位置；所有患者均经过检查确定孕囊于膀胱之间存在子宫肌层缺损的情况。排除标准：患有高血压、哮喘和出血性疾病的患者；对本研究所用药物过敏的患者；有手术相关禁忌证的患者；意识模糊或生命体征不稳定的患者。

1.3 方法 两组患者入院后均实施常规治疗,对患者生命体征实施监控,针对性处理异常变化,同时选择甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司,国药准字H20054692)和米非司酮(华润紫竹药业有限公司,国药准字H10950003)治疗,甲氨蝶呤肌内注射,20 mg/次,1 次/d,同时口服米非司酮,150 mg/次,1 次/d。

对照组患者采用经腹手术治疗,术前先让患者适当充盈膀胱,进入手术室后让患者保持截石位,实施持续硬膜外麻醉处理,根据患者的超声检查结果在患者腹部选择合适位置开切口,逐层切开皮肤和皮下组织等,进入腹腔后根据实际情况对患者的组织进行剥落处理,让病灶安全显露后将病灶切开,将绒毛膜吸出并对子宫瘢痕组织进行修剪和清理,完成后常规止血处理并使用可吸收缝线对患者的切口进行缝合处理,术后常规给予患者抗生素治疗。

试验组患者采用双侧子宫动脉栓塞术+清宫术治疗,即对患者进行局部麻醉后,运用Seldinger 术,穿刺右侧股动脉并将5F 导管鞘置入,引入4F 超滑导管,分别插入左右子宫动脉,然后将4 ml 造影剂注入,速度控制在1.5 ml/s,最后运用适量明胶海绵颗粒进行栓塞,经造影检查,可见子宫动脉及末梢消失。结束栓塞后,拔管压迫止血,术后局部加压包扎,对下肢进行制动,一般为24 h,给予患者生命体征监测,并且于术后24～72 h 内,在超声引导下行清宫术。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的临床疗效、手术时间、术中出血量、月经恢复时间、住院时间以及术后并发症发生情况。疗效判定标准：显效：瘢痕妊娠组织完全清除且症状基本消失,患者的生育能力未受到影响；有效：患者症状有所改善且病灶基本清除,患者的生育能力得到保留；无效：患者的病情无明显变化或失去生育能力。总有效率=显效率+有效率。术后并发症包括切口液化、感染、盆腹腔粘连等。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术时间、月经恢复时间、住院时间及术中出血量比较 试验组手术时间(82.16±11.29)min、月经恢复时间(37.26±7.59)d、住院时间(7.83±1.69)d 均短于对照组的(108.43±15.68)min、(48.25±8.42)d、(11.25±3.04)d,术中出血量(113.25±21.67)ml 少于对照组的(192.85±29.43)ml,差异均具有统计学意意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 试验组总并发症发生率为5.00%低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%),%］

表2 两组患者手术时间、月经恢复时间、住院时间及术中出血量比较(±s)

表2 两组患者手术时间、月经恢复时间、住院时间及术中出血量比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

瘢痕妊娠是异位妊娠中较为少见的类型,其主要是因为剖宫产术后子宫留有瘢痕,导致再次妊娠时孕囊在切口部位着床并发育。剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床症状缺乏特异性,通常以不规则出血为主,对患者的正常生活造成严重影响［4］。根据临床研究,在剖宫产术后瘢痕妊娠患者未得到及时治疗时,其胚胎不断生长发育会朝向子宫肌层方向发展,并且会和子宫肌层出现粘连的情况,甚至在不断发育的过程中穿透子宫,因此子宫穿孔及破裂等严重并发症,对患者的生命安全造成威胁［5］。通过对瘢痕妊娠患者的病灶观察,其因瘢痕部位的内膜组织薄弱而缺乏足够的血液供给,这样会在很大程度上增加妊娠后的并发症发生率,因此及早发现并给予患者有效的治疗对保障患者生命安全十分重要［6］。手术治疗是剖宫产术后瘢痕妊娠治疗的常见方式,其主要是通过对妊娠组织的清除以促使患者病情改善。传统的开腹手术方式在临床上应用时间较长,但实践表明患者在治疗后发生各种并发症的几率相对较高,且术后检查表明病灶清除率相抵较低,患者术后恢复及再次妊娠均可因此而受到影响［7］。子宫动脉栓塞术作为微创的一种术式,通过将甲氨蝶呤直接灌注入子宫动脉内,能够使囊胚局部的甲氨蝶呤血药浓度提高,将滋养细胞直接杀死,使出血减少,并且还能使患者的子宫得以保留,对改善患者预后有着极其重要的意义。同时,还能更好地清除病灶组织,减少对患者子宫造成的影响,患者治疗后能够正常恢复至健康状态,妊娠和分娩也不会受到明显的影响,因此广泛应用于临床治疗［8-10］。

本研究针对剖宫产术后瘢痕妊娠患者的实际情况分析不同手术方式在其治疗中的应用效果,结果显示,试验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组手术时间、月经恢复时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意意义(P＜0.05)；试验组总并发症发生率5.00%明显低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床治疗中,通过采用双侧子宫动脉栓塞+清宫术治疗,能明显提升患者的治疗效果,促使患者术后恢复速度提升,并降低患者的并发症发生率,值得推广应用。