肝内胆管结石应用腹腔镜肝叶切除术的治疗效果分析

汤义鹏

胆石症患者中约有1/5 的患者为肝内胆管结石,大多发生于肝左叶,因左叶肝管同胆总管汇合处为锐角,易致胆汁潴留所导致［1-3］。肝内胆管结石主要治疗方法为手术治疗,因肝内胆管特殊解剖结构,导致手术风险大,技术要求高。传统手术方法为开腹肝叶切除术,手术创伤大,手术时间长,术后并发症多。近年来开展腹腔镜下肝部分切除术有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症发生率低的特点,已逐渐在临床广泛应用［4］。本次研究选取本院96 例肝内胆管结石患者分组治疗,一组应用腹腔镜肝叶切除术,另一组应用传统开腹肝叶切除术,观察比较两组患者的手术效果,现将研究情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年5 月～2017 年7 月收治的肝内胆管结石患者96 例作为研究对象,所有患者均经彩超、核磁共振、胰胆管造影确定诊断为肝内胆管结石,均签署知情同意书,均符合手术标准。将患者按手术方式不同分为腔镜组和传统开腹组,每组48 例。腔镜组中男27 例,女21 例；年龄23～69 岁,平均年龄(47.1±8.2)岁；Child-Pugh 分级：A 级39 例,B 级9 例。传统开腹组中男26 例,女22 例；年龄21～71 岁,平均年龄(48.1±9.1)岁；Child-Pugh 分级：A 级40 例,B 级8 例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 腔镜组 患者应用腹腔镜肝叶切除术治疗。气管插管全身麻醉,平卧位,头略抬高,在脐下缘切1 cm 切口,建立人工气腹,压力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔镜,探查腹内情况,于右锁骨中线肋缘下,右腋前线肋缘放入Trocar。用超声刀将胆管、肝脏组织离断后夹闭。纵行切开胆总管,清除肝内胆管结石,间断缝合肝断面,放置引流管后缝合。

1.2.2 传统开腹组 患者应用传统开腹肝叶切除术治疗。气管插管全身麻醉,平卧位,右肋缘下切口,切开胆总管,取出结石,将肝左外叶切除,置 T 管,缝合切口。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间)、术后肝功能指标(总胆红素、血清白蛋白、AST、ALT)及术后并发症发生情况。术后并发症包括切口感染、胆瘘、腹腔积液。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间比较 腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显优于传统开腹组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后肝功能指标水平比较 腔镜组患者术后总胆红素、血清白蛋白、AST、ALT 水平均明显优于传统开腹组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 腔镜组患者的术后并发症发生率明显低于传统开腹组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间比较(±s)

注：与传统开腹组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术后肝功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者术后肝功能指标水平比较(±s)

注：与传统开腹组比较,aP＜0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

肝内胆管结石是在肝胆管分叉以上的结石,常发生于左肝外叶,近年来发病率呈上升趋势。它可引起胆管的反复感染,导致出现腹部疼痛、黄疸、发热等症状,肝内胆管结石主要治疗方法为手术治疗,传统开腹手术治疗切口较大,术中出血量多,术后恢复慢。因此,探索安全、有效的手术方式意义重大［5-7］。

随着腹腔镜技术的成熟与发展,将腹腔镜技术应用于治疗肝内胆管结石越来越普遍,腹腔镜手术,可直观状态行肝左叶切除,可取净结石,手术切口小,术中出血量少,术后患者恢复快,术后并发症发生率低［8］。本院对96 例肝内胆管结石患者进行观察与研究,将患者分组治疗,腔镜组患者应用腹腔镜肝叶切除术治疗,传统开腹组患者应用传统开腹肝叶切除术治疗。结果显示：腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均明显优于传统开腹组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；腔镜组患者术后总胆红素、血清白蛋白、AST、ALT 水平均明显优于传统开腹组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；腔镜组患者的并发症发生率明显低于传统开腹组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,肝内胆管结石患者应用腹腔镜肝叶切除术治疗,可促进患者机体康复,提高患者生活质量,适宜成为肝内胆管结石的优先治疗方式。