电子病历应用管理的难题及其对策分析

张国维

摘   要：本文主要以电子病历应用管理的难题及其对策分析为重点进行阐述，结合当下电子病历应用管理实际情况为依据，首先分析电子病历应用管理的难题，其次从健全电子病历体系功能、强化需求与满足、加强数据信息应用安全性、彰显电子病历应用管理的标准性与规范性、提高电子病历个性化服务成效几个方面深入说明并探讨电子病历应用管理的有效对策，进一步强化电子病历应用管理的运作效率，旨意在为相关研究提供参考资料。

关键词：电子病历  应用管理  难题  有效对策

中图分类号：R304                                  文献标识码：A                        文章编号：1674-098X（2019）07（c）-0156-02

电子病历的应用可便于医疗工作人员书写以及查询相关病历，也可以便于其他人员认知和拷贝病历，然而因为创新管理理念和服务理念的滞后性，对医疗卫生机构的前进发展带来巨大的挑战。因此，至今为止，电子病历并没有和互联网应用一样被广泛的使用在诸多方面，而电子病历应用管理存在的不足势必会带来我国人们“看病难”与“看病贵”的结果，所以新时期下，国家要致力于电子病历应用管理难题的处理和解决，最大限度上保障老百姓的自身权益，给人们的生活提供一定健康支撑，以下为笔者给予的相关分析与建议。

1  电子病历应用管理的难题

1.1 电子病历应用角度

其一，功能设置。电子病历体系往往设备成检索、记录、加工管理的形式，作用在日常医学的诊疗、专家会诊以及医学研究等患者自身信息的登记，包括患者的姓名、性别、单位和联系电话等。现阶段难以完成调取全部电子病历的数据字段，也无法实现医疗卫生的数字化服务目标，主要表现在数据库无缝集合的问题。

其二，需求满足。电子病历体系往往设置为“菜单”服务模式，因为此项服务能够满足的需求受到选项的制约，在菜单服务范围之外的要求便无法提供支持，所以电子病历体系并不可以和真实中的医疗卫生机构一样给人们提供标准化的服务[1]。除此之外，因为医护工作者以及患者自身的信息素养存在局限性，会影响到其使用信息技术方式提供服务的效果。

其三，数据和应用安全。电子病历体系的具体应用，可以推动医疗服务的远程化进程，医疗保险等一系列的组织机构在不断的合作中，能够和诸多的供应商家沟通强化电子病历服务的质量，而医疗服务数据信息和应用的安全性存在诸多风险因素，需要及时地对单位或者个体进行医疗责任追究，在实践中取得的成效并没有十分明显。

1.2 电子病历管理角度

其一，标准化。病历缺少标准化集中体现在病历信息的记录和打印时间不够标准化，病历的修改与删除以及打印等缺少时间和权利的约束。病历信息记录中没有医疗起始时间，也就是病症出现的具体时间;病历心理修改以及打印不够实效，没有标明病例打印和修改的原因和审签时间与打印时间的关系，这些内容在一定程度上会影响到病历管理的标准化水平。若医师在找到错误之后在纸质本上修改，并没有在电脑上进行相应的更改信息，便会影响到病历的制作质量，在出现医疗事故过程中，电子版和纸质本之间的差异内容会引起更多的纠纷，固然给医疗合作以及医患关系的处理留下威胁因素，增加医疗纠纷处理的难度。

其二，规范化问题。病历管理的不规范也就是病历信息数据书写的不够规范化，诊断语言使用不够规范化等，对于病患而言，需要标明的信息和不需要标明的信息没有严格规定;并且站在医疗工作人员的角度上，学术语类型的使用要求也缺少规范性，由此随意的处理病历信息，会对病历信息的共享性以及电子医疗的诊治功能发挥造成障碍。

其三，个性化。每一所医院给予电子病历的建设存在差异性的要求，且患者以及患者单位和医院以及卫生管理机构等都对电子病历信息有着不同的关注程度，表现出较强的针对性特点。如今电子病历的管理在个性化服务上存在不足，很容易出现信息泄露和信息伪造等问题，最后影响到电子病历的使用质量和使用效果，甚至降低用户对电子病历的满意程度，需要急迫的解决与处理相关问题。

2  电子病历应用管理的有效对策

2.1 健全电子病历体系功能

要想确保全部电子病历的一切数据字段可以被医疗机构调取和使用，需要处理好数据资源库的优化问题，完成现有功能的全面性服务目标，对病历子系统进行无缝集成整合。与此同时，国家卫生委员会要发挥自身的职能，做好各个省市的卫生机构以及建设方案，组织医疗卫生单位获取统一化领导的支撑，突破以往创新性机制的障碍，创建统一化的电子病历应用管理平台，完善现有的数据信息库，彰显出电子病历应用管理的有效性。

2.2 强化需求与满足

采取互联网+服务模式，落实政务服务的信息推送工作，由于电子病历体系应用管理需要按照被动特征转变为主动特征的推送原则开展工作，所以电子病历的应用管理应该按照患者的实际病情自主传达医疗服务的愿景[2]，保证病历中记载信息的一致性，由此完成无缝切换以及个性化传递信息的目标。除此之外，不管是医疗工作者或者是患者，都应该具备良好的信息素养，自主处理信息和获取信息，便于有效的查找精准信息数据，高效性的完成信息数据的交互，巧妙解决实际问题，满足新时代对医疗领域发展的需求。

2.3 加强数据信息应用安全性

电子病历的应用管理，国内外的处理方式为：借助远程异地服务器对数据信息进行备份处理，保证数据信息的质量以及可靠性;制作保密机制安全处理所有信息，落实个体患者隐私保密工作;明确法律机制条款，保证系统加工以及处理工作的真实性，防止出现数据信息更新不及时的问题。并且，创建医疗卫生单位信用制度，组建要素涉及信息信用和信息体系信用以及信息平台的信用等等，全面给予电子病历应用管理的良性发展奠定基础。除此之外，设置一定的责任制度，在出现电子病历信息数据安全问题之后追求个体或者单位的法律职责，切合实际的处理好电子病历的应用管理问题。

2.4 彰顯电子病历应用管理的标准性与规范性

依据医学领域的专业语言使用标准以及电子信息交换具体标准形式，设置电子病历应用管理的标准化机制，并且对于电子病历的加工处理工作科学的依托《电子签名法》完善电子签名，保证电子病历的管理质量，防止出现电子病历应用的漏洞[3]。另外，对于电子病历的规范性应用管理，要解决电子病历信息的书写内容和书写原则，可以采取绩效管理的模式，对工作者的绩效进行日常形式评估或者阶段性评估等，全面保障电子病历信息数据的使用质量。

2.5 提高电子病历个性化服务成效

以多种途径自主调研每方给予电子病历的实际需求，结合个性化特征提供相应的服务，依据需求配置医学资源，减小双方供求的距离，加强信息数据的传递和交流效果。与此同时，强化各个医疗卫生单位之间的责任分配，明确卫生单位机制，及时完成“适销对路”的服务成效。因为分散形式的个性化服务会引起医疗卫生单位服务的负担，加之个体隐私存在局限性，所以医疗卫生单位并不会全方位的提供医疗资料，工作存在的繁杂性可以依据信息交流途径逐步扩展服务空间，彰显医护工作者自身的创造性，科学处理电子病历的应用管理问题。

3  结语

综上所述，电子病历的应用管理需要受到全人民的重视，相关管理者要积极的落实电子病历应用管理机制，以人为主的服务理念设置电子病历的应用管理体系，为人们的身心健康发展提供价值依据。

参考文献

[1] 陈伟，赵双.《电子病历应用管理规范》实施的相关法律问题的探讨[J].中国病案，2017，18（11）：36-37，47.

[2] 张倩，刘蕴瑶，张晓莉，等.胸部肿瘤外科电子病历书写质量及常见问题分析[J].癌症进展，2019，17（1）：97-100.

[3] 王宾.电子病历新规将于4月1日起施行  医疗质量安全再提升[J].广西质量监督导报，2017（4）：49.