DR 对隐匿性肋骨骨折的诊断价值研究

谭伟强

（广东省第二人民医院放射科 广东 广州 510317）

隐匿性骨折由于骨折轻微，解剖部位较为复杂等原因，常规X 线平片不易发现，误诊与漏诊率较高，进而延误了患者的治疗，影响骨折的治疗与预后。近年来有研究认为DR数字摄影技术能提高对隐匿性骨折的检出率[1]。基于此，本次研究选取2017 年2 月—2019 年5 月本院收治的胸外伤且高度怀疑肋骨骨折的患者68 例为研究对象，观察DR与X 线平片的诊断效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选68 例患者均有胸外伤史，并高度怀疑肋骨骨折。所有患者均伴有不同程度的胸部疼痛，局部压痛明显。其中，男37 例，女31 例；年龄16 ～72 岁，中位年龄为（42.7±10.6）岁。入院后均行X 线平片检查与DR检查、骨组织像检查。全部患者临床资料完整，征得他们的知情同意，签订知情同意书。

1.2 检查方法

先行X 线平片检查，患者屏气后曝光，曝光参数设为1.25 ～2.50mAs，105 ～125kV。完毕后行DR 检查，仪器为GEDR 摄像设备，曝光参数设为125 ～150kV，毫秒2.0 ～4.0mAs。先选择常规拍摄正斜位片，对疑似存在膈下肋骨骨折的可增摄卧位骨片，在拍摄过程中指导患者先进行深吸气等呼出后再屏住气。针对中、内1/3段的患者需增摄骨折反向大角后前斜位片；针对外1/3段的患者需增摄骨小角度前后斜位片。开始检查时患者应背靠检查床，保持直立，身体矢状面往患侧倾斜70°～80°，确保被检测部位正对胶片中心，将中心线对准后进行水平投照[2]。最后选择2 位工作经验丰富的主治医师一起对影像图进行分析，作出诊断，当双方意见相符时方可明确诊断。

1.3 统计学方法

通过SPSS19.0 统计软件对所得数据资料进行分析，计量资料通过t检验进行组间比较，并用（±s）表示；计数资料通过卡方检验，采用百分比表示。如果P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

68 例患者经线平片与DR 共同检出肋骨骨折153 处，包括62 处隐匿性肋骨骨折，其中，X 线平片检出101 处，DR 检出136 处，骨组织像检出139 处。关于隐匿性肋骨骨折的检出情况：X 线平片检出45 处（72.6%），DR 检出52 处（83.9%），骨组织像检出55 处（88.7%）。对比隐匿性肋骨骨折的检出率，DR 为83.9% 明显高于X 线平片的72.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肋骨骨折为骨科常见病，也属于常见的胸部损伤，根据临床表现与常规X 线平片就能确诊。但骨折轻微、解剖结构较为复杂等原因导致常规X 线平片对不明显肋骨骨折的诊断较为困难，隐匿性肋骨骨折容易被漏诊或误诊。相关调查发现，常规X 线平片对隐匿性肋骨骨折的漏诊率较高，约在20% ～40% 左右[3]。大多是由于心肺遮挡干扰影像图结果。肋骨本身解剖结构较为复杂，骨体形态为不规则的弯曲弓形，并与肺、胸膜、纵膈等组织脏器交叉重叠，得到的重叠影像很难显示肋骨骨折线，因此，常规X 线片是难以检出隐匿性肋骨骨折。此外，肋骨骨折患者合并有气胸、胸腔积液、皮下气肿等症状也易掩盖肋骨骨折的相关征象，增加诊断难度。

伴随着计算机技术的快速发展，数字X 线摄影（DR）技术在临床疾病诊疗中得到了广泛的应用。DR 技术在曝光几秒后就能获得图像并在计算机上显示，图像层次更丰富，具有较高的图像分辨率[4]。DR 系统对影像数据进行了数字化的存储与传输，可得到全数字图像，同时，也实现了图像的数字化传输与无损保存。因此，医师能更好地观察骨骼系统，分析肋骨软组织及软组织情况。根据需要可将高度怀疑的骨折部位进行放大处理，从而发现细微的肋骨骨折。该检查方式辐射小，医务人员与患者受到的X线辐射也远低于常规X 线片，安全性更高。不过为了进一步降低误诊率与漏诊率，在行DR 检查时应注意下列事项：（1）熟悉病史，结合患者临床表现，分析受伤原因，其中，肋骨骨折最典型的表现就是局部疼痛，并在深呼吸、咳嗽、身体转动的时候症状会加重。有的患者可见皮下淤血与肿胀，并存在压痛、震痛、胸廓挤压征阳性。若同时发现有骨擦音、骨摩擦感、肋骨异常动度，可高度怀疑骨折，这属于骨折特有的征象[5]。（2）针对高度怀疑骨折的部位，尤其是膈上腋段肋骨处应选取多种体位，不同呼吸状态下进行摄片。（3）由于膈下肋骨点片的自然对比性差，难以提高准确率，通常用调制曲线的办法加以解决。（4）受伤后10 到14d 应重新摄片复查，若发现骨折线或存在早期骨痂，则可诊断为新鲜骨折。

本次研究显示，DR 对隐匿性肋骨骨折的检出率为83.9%，X 线平片检出率为72.6%（P＜0.05），差异有统计学意义。

综上所述，DR 检查对隐匿性肋骨骨折的检出率较高，也易发现常规X 线平片不易发现的肋骨骨折，并且操作简单快速、安全性高，值得在临床推广应用。