颞骨乳头型脑膜瘤18F-FDG PET/CT显像1例

宁静，杨晖，郭爱桃，刘猛，徐白萱*

1.解放军总医院核医学科，北京 100853；2.解放军总医院病理科，北京 100853；*通讯作者 徐白萱 xbx301@163.com

1 病例简介

男，44 岁，主诉：左耳耳闷耳鸣伴听力下降3 个月。入院前因明显左耳耳鸣、轻微耳痛及听力下降就诊于外院，诊断为“分泌性中耳炎”，对症治疗后症状无改善；CT 增强扫描示“左耳胆脂瘤型中耳炎可能性大”，MRI 提示“颞骨占位恶性肿瘤可能性大，不排除转移瘤”。为进一步明确诊断，患者来我院检查。耳鼻喉专科检查：左耳道后壁向前膨隆，鼓膜充血，标志不清。18F-FDG PET/CT 示：左侧颞骨部占位伴相邻骨质破坏，代谢轻度升高，考虑为肿瘤性病变（图1A～D）。行颞骨全切除+面神经切除+腹部脂肪填塞术腔+外耳道封闭术（左）。术后病理（图1E、F）提示乳头型脑膜瘤（Ⅲ级）。免疫组化（图1G、H）：细胞角蛋白（-），S-100（-），Ki-67（10%+），嗜铬粒蛋白（-），突触素（-），分化群56（-），神经元核抗原NeuN（-），神经元特异性烯醇化酶（部分弱+），B 淋巴细胞瘤-2（-），孕激素受体（40%+），波形蛋白（+），上皮膜抗原（部分+），信号转导和转录激活因子-6（胞浆+），分化群99（部分+），p63（小灶状+）。

图1 男，44 岁，颞骨乳头型脑膜瘤。

2 讨论

约1.7%的脑膜瘤组织学为恶性[1]，WHO 根据脑膜瘤复发的倾向和侵袭性进行分级，分Ⅰ～Ⅲ级，级别越高，恶性程度越高。Ⅲ级脑膜瘤分为间变型、肉瘤型和乳头型[2]，其中乳头型等恶性脑膜瘤病情进展快，呈浸润性生长，可出现颅外转移，术后5年复发率为75%以上[3]。中枢神经系统外的脑膜瘤仅占脑膜瘤的1%～2%[4]，发生于颞骨上的乳头型脑膜瘤更为罕见，其临床表现与其他肿瘤相似，相关病例报道甚少，故诊断难度极大。本例患者病变发生于颞骨上，病理诊断为乳头型脑膜瘤（Ⅲ级），术后是否复发有待随访观察。

颞骨乳头型脑膜瘤的影像学检查包括CT、MRI等，但相关研究较少。1995年，Lirng 等[5]首先描述了乳头型脑膜瘤的MRI 表现，2 例均可见囊性成分。郭希高[6]报道1 例颞骨乳头型脑膜瘤，CT 表现为颞骨隆起，呈膨胀性生长，骨质呈毛玻璃状、网格状，无溶骨性破坏。聂文君[7]报道1 例恶性脑膜瘤，CT 和MRI密度或信号不均，见坏死和囊变，强化均匀。CT 和MRI 检查（平扫+增强扫描）可基本排除胆脂瘤，但无法判断该病灶为原发还是转移。因此，全身PET/CT 检查尤为重要。目前国内鲜有关于颞骨乳头型脑膜瘤的PET/CT 报道，本例患者的PET/CT 表现为左侧颞骨乳突部皮质变薄，局部结构消失；髓腔内见片状软组织密度影，累及相邻枕骨，放射性摄取轻度增高，SUVmax 为5.3；其余躯干及脑部PET/CT 检查未见异常高代谢征象。

本例脑膜瘤需与颞骨恶性肿瘤、（上鼓室及乳突窦）胆脂瘤相鉴别，但颞骨乳头型脑膜瘤极为罕见，其影像学表现与恶性肿瘤或呈恶性生长的肿瘤相似，且临床表现不典型，故术前易被误诊，确诊主要取决于术后病理检查及免疫组化结果。

恶性异位脑膜瘤侵袭性强，短期内易发生转移，及时手术切除是首选治疗方法。术后辅以一定的放疗可有效减少复发[2]。