肝脏小结节病变诊断中磁共振成像应用分析

刘 芹

（山西省太原市山西焦煤西山煤电职工总医院磁共振室 山西 太原 030053）

肝脏小结节主要是指肝脏中直径小于3cm 的病灶，通常在乙肝、肝硬化患者中较常出现肝内小结节，小结节病变可能演变为小肝癌，还有少数可呈现出良性再生性结节。临床上对于肝脏小结节病变主张早诊断，以便于尽早予以针对性治疗。当前，由于磁共振技术在临床上的广泛运用，其在肝脏小结节病变诊断中也发挥有重要价值，本文在此通过比较64 例肝脏小结节病变患者磁共振成像与多层螺旋CT 检查结果，分析肝脏小结节病变诊断中磁共振成像应用价值，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对我院2018 年1 月—2019 年3 月期间收治的64 例存在肝脏小结节病变患者进行回顾性分析，所有患者均进行磁共振成像及多层螺旋CT 检查。64 例患者中男性与女性分别为41例、23例，年龄最小为28岁，年龄最大为69岁，平均年龄为（49.38±4.68）岁。其中有良性结节患者共25 例、恶性结节患者39 例；本次研究所选取的64 例患者均排除存在有其他严重疾病、精神系统疾病等情况患者，所有患者对于检查过程中涉及的碘造影剂不存在过敏情况，患者对于检查及诊疗过程均之情，且签署同意书。

1.2 方法

64 例肝脏小结节病变患者均采取飞利浦1.5T 进行磁共振成像、64 排螺旋CT 检查，最终经穿刺活检术及组织病理检查明确诊断。在进行磁共振成像及多层螺旋CT 检查时，均由我院影像科中级职称以上医师进行检查及诊断，并将最终结果与穿刺活检术及组织病理检查结果对比，分析两种方法检出率及准确率。

螺旋CT 检查扫描参数为：管电流300mAs，管电压120kV，层厚3mm，螺距1mm。造影增强以碘海醇为造影剂，分别在造影剂注射后三十秒、六十秒及九十秒时进行动态增强扫描。磁共振成像检查仪器为飞利浦Multiva 1.5T，进行常规MRI 和弥散加权成像扫描，取仰卧位，序列：DWI 序列在增强扫描前完成，经EPI-diff800FAST-DWI 序列对图像进行采集，层厚为7mm，层数为60 层，层距为1mm，矩阵为128×128。平扫包括有轴位T1WI，T2WI 序列，MR 增强扫描采取顺磁性对比剂轧喷酸葡胺，经磁共振专用的高压注射器自肘静脉注入，同时注入30ml 0.9% 的氯化钠溶液，流速控制在3ml/s。在对比剂注射结束后延迟10s 扫描，间隔10s 进行1 次扫描，共计扫描5 次，层数为20 层，层厚为5mm，2min 时展开全肝延迟期扫描矩阵为256×192。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0 统计软件进行统计分析，数据百分比表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

64 例患者中良性病变患者共28 例，其中局灶性结节增生4 例、肝硬化结节17 例、腺瘤7 例，恶性病变患者共36 例，其中淋巴瘤2 例、转移瘤7 例、胆管细胞癌6 例、肝细胞癌21 例。

MSCT 检查结果为（例数/ 比例）：局灶性结节增生检出率（2/50.0）、准确率（1/50.0），肝硬化结节（9/52.9）、（3/33.3），腺瘤（5/71.4）、（2/40.0），淋巴瘤（1/50.0）、（0/0.0），转移瘤（5/71.4）、（5/100.0），胆管细胞癌（4/66.7）、（3/75.0），肝细胞癌（19/90.4）、（15/78.9）。

MRI 检查结果为（例数/ 比例）：局灶性结节增生检出率（3/75.0）、准确率（2/66.7），肝硬化结节（15/88.2）、（13/86.7），腺瘤（6/85.7）、（4/66.7），淋巴瘤（1/50.0）、（1/100.0），转移瘤（6/85.7）、（5/83.3），胆管细胞癌（5/83.3）、（4/80.0），肝细胞癌（19/90.4）、（18/94.7）。

64 例患者MRI 诊断方式检出率（85.9%）及诊断准确率（85.7%）均高于MSCT 检查（70.3%）、（64.4%），P＜0.05。

3 讨论

对于结节病变小于30mm 的孤立性小结节，容易出现漏诊或误诊，导致错过最佳治疗时机。相关研究数据结果显示，肝硬化结节能够进一步演变为肝细胞癌[1]。所以针对肝硬化结节患者在早期便进行准确诊断，然后予以及时治疗，对于患者来说有积极意义，可有效改善患者预后，提高患者生存率。现阶段CT 检查及磁共振检查发展迅猛，尤其是MSCT 检查与传统CT 检查相比其分辨率更高，在扫描过程中速度更快，并且在后期处理中功能较多，对于病变可以展开多期强化处理，临床应用价值更高。磁共振检查则有完善的脉冲序列，相对于MSCT来说分辨率更高，采集速度较快，并且灵敏度及准确率均较高。

现阶段在针对肝脏小结节病变诊断上，采取MSCT 何MRI 进行鉴别是主要诊断方式，其能够对不同病理下肝脏结节病变影像学情况进行分析，其对于不同结节病变有不同特点的影像学表现，比如说肝硬化结节影像学特点表现为病变组织同步强化，肝细胞肝癌特点表现为病变组织快进快出，血管瘤影像学特点则表现为向心性强化。然而，并非所有肝脏小结节病变都有明显表现，这便给临床影像鉴别诊断带来一定难度，同时也是导致MSCT 与MRI 检查时检出率与准确率有差异的主要原因[2]。

磁共振主要是借助造影剂来让组织T1 像缩短，造成病灶增强效果，而螺旋CT 则是借助碘剂使得组织对X 线衰竭度改变及碘浓度差异，形成病灶增强效果。磁共振优点在于组织分辨率高，能够准确显示出血流灌注动态情况，可以发现同一时间段内图层信息，相对于CT 逐层扫描来说，磁共振在针对肝脏小结节病变诊断上发现率更高，且诊断准确率也较高。在本文研究中，对我院收治64 例肝脏小结节病变患者进行分析，结果发现64 例患者磁共振诊断方式检出率及诊断准确率均高于螺旋CT 检查，由此可见在肝脏小结节病变诊断中，磁共振成像具有较高检出率及诊断准确率，在临床医师或影像学医师鉴别诊断中应用价值较高，具有推广价值。