X 线平片和CT 对球形肺炎的诊断研究

郑业锟，张世科

（惠州市第六人民医院 广东 惠州 100025）

球形肺炎属于临床治疗中并不常见的一种肺炎疾病[1]，其主要是由多种细菌或者病毒引起的非特异性肺部炎症[2]。由于该疾病的形态与肺内其他孤立性球形病灶十分相似，尤其是肺结核球[3]和周围型肺癌[4]等疾病，所以在进行临床诊断时，常会出现误诊以及漏诊现象。针对患者的临床诊断出现误差，不仅会延缓其治疗效果与时间，同时在给予用药治疗时，也会影响到患者的身体健康，甚至直接威胁到其生命安全[5]。因此，对于该疾病进行正确的诊断以及分析和治疗，将会意义重大。本文将通过对本院35 例球星肺炎患者实施X 线片和CT 检查后的影像效果及特征进行深刻的研究分析，现将主要内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年1 月—2020 年1 月收治的35 例球形肺炎患者，其中，男性患者20 例，女性患者15 例；年龄（25 ～62）岁，平均年龄（28.5±4.2）岁；病程（2 ～8）周，平均病程（3.1±0.6）周；其中12 例患者出现发热，10 例患者出现咳嗽，5 例患者出现白色粘稠痰，4 例患者出现痰中带血以及2 例患者出现胸痛和2 例患者出现身体不适无明显症状；所有患者经过实验室以及相关科室检查后发现：20 例患者的白细胞处于正常范围，15 例患者的白细胞升高；3 例患者的红细胞沉降率增快；5 例患者的抗酸染色呈阳性；2 例患者痰培养呈阳性；6 例病程较长的患者出现血沉增快；8 例患者经过痰细胞学检查发现无异常现象。

1.2 方法

针对35 例球形肺炎患者均实施X 线片和CT 检查，按照常规方法拍摄患者的胸正位和侧位片，并按时进行复查至少4 次。使用螺旋CT 机（GE 64 层螺旋CT）对患者进行常规扫描，扫描方法为平扫，常规5 毫米层厚，选取螺距在5 毫米，主要扫描区控制层厚2.5 毫米，重建间隔在2.0 毫米左右，并对其进行多平面重组。

1.3 疗效评价标准

疗效判定：观察记录35 例球形肺炎患者的影像学结果，并对其主要特征进行研究分析。

2 结果

2.1 35 例球形肺炎患者的主要病灶部位分析

共处于右肺区域患者22 例，左肺区域患者13 例；其中在右肺区，4 例患者上叶前段，6 例患者后段，6 例患者中叶，7 例患者下叶前基底段，1 例患者后基底段，2例患者背段；在左肺区，2 例患者上叶尖后段，2 例患者下叶前基段，2 例患者后基底段，1 例患者后基背段。位于中下肺部患者共32 例，占所有患者的91.43%。

2.2 35 例球形肺炎患者的病灶形态分析

影响表现为球形患者共有15 例，类球形患者共有20例，其中直径大小约为2 ～5cm，患者主要集中在3 ～4cm 处有32 例，并占据所有患者的91.43%。

2.3 35 例球形肺炎患者的病灶密度分析

所有患者中10 例患者密度较高，占总28.57%；10 例患者中等密度，占总28.57%；14 例患者密度较低，占总40.00%；20 例患者的密度均匀，15 例患者的密度不均匀，其中呈中心密度高、边缘密度低患者12 例，占总34.29%。

2.4 35 例球形肺炎患者的病灶边缘分析

边缘清楚患者30 例，边缘出现 “粗毛刺” 患者31 例，占比88.57%，边缘呈分叶患者10 例，边缘呈 “方形征” 垂直于胸膜患者16 例，占比45.71%。

2.5 35 例球形肺炎患者的支气管充气征分析

CT 检查显示共有31 例患者，占比88.57%，X 线平片显示共有28 例患者，占比80.00%；CT 检查＞X 线平片。

2.6 35 例球形肺炎患者的病灶周围改变分析

其中：CT 检查显示共有29 例患者病灶周围见小斑片阴影，占比82.86%；X 线平片显示共有23 例患者病灶周围见小斑片阴影，占比65.71%；CT 检查＞X 线平片。

2.7 35 例球形肺炎患者的胸膜改变情况分析

CT 检查显示共有33 例患者出现胸膜不规则的增厚、呈广基与病灶相连，占比94.29%；X 线平片显示共有23例患者出现胸膜不规则的增厚、呈广基与病灶相连，占比65.71%；CT 检查＞X 线平片。

3 讨论

医学研究中对于球形肺炎疾病形成的主要原因较为复杂，但是可以依稀可证，肺炎较少以球形的形态出现[6]。目前比较清晰的原因是，其球形病灶在患者炎症发生以及整体无限发展的过程中逐渐形成[7]，并且患者的肺泡内致病物以及渗出物将主要通过肺泡孔向周围逐渐实施蔓延性扩散；当其炎症发生以后，球形病灶在逐渐的吸收和限制中陆续形成，并且其炎症向心性吸收在多种因素影响下局限而形成球形；还有一种可能是，由以上两个方面相互作用下而形成一个球形病灶。目前，在临床诊断过程中，诊断者常常因为球形肺炎的形态与肺内肺结核球、周围型肺癌等其它孤立性球形病灶相似，从而产生误诊以及漏诊的现象。经过本次对于X 线平片和CT检查两种诊断影像研究分析，发现：（1）球形肺炎患者的诊断病理[8]：在常规情况下，球形肺炎的密度相对较低，主要分析原因为其病灶本身属于一种渗出性的病变，并且其会随着时间的逐渐延长以及肺泡中相关成分的不断改变，使其整体密度逐渐增高。研究结果中表示由13例患者出现中心密度高、周围密度低的主要现象，其原因可能是由于炎症是由中心向四周扩散，反之，由四周向中心吸收所导致的肺泡实变程度差异而造成。并且患者病灶周围的不规则小斑片可能是腺泡、小叶的炎性病变，当其遭受到炎性病变刺激后，便导致其肉芽结缔组织出现增生，从而逐渐形成球形 “炎性假瘤”。而患者病灶周围的 “粗毛刺” 据分析可能是由于炎症刺激引起的血管充血和淋巴管肿胀，尤其是接近肺门位置，其肺纹理逐渐增多、增粗甚至变形，有时还会通过病灶发现肺血管纹理。（2）球形肺炎患者的影像学特征[9]：本次研究结果表明，在所有球形患者的影像学分析中，患者的类球形病灶密度主要以中密度和低密度为主；类球形病灶密度通常具有均匀且中心高、边缘低的特异性；且在类球形病灶密度中可以看见“方形征”、“局部充血征” 以及“支气管充气征”；在类球形病灶密度可见炎性“卫星” 病灶并且常见局部胸膜增厚以广基与病灶相连；通常在接受抗炎治疗两周后再次进行复查，病灶一般吸收、缩小、密度减低；另外，针对球形肺炎患者的CT 诊断在显示细微结构上明显优于平X 线平片。（3）球形肺炎患者的相关鉴别诊断分析[10]：经过研究和部分对比发现，球形肺炎患者主要与其周围形肺癌和肺内肺结核球进行鉴别。周围形肺癌患者的病灶相对密度较高并且均匀一致，多数病灶呈分叶状，周围显见短毛刺出现。而肺结核球患者的病灶密度较高，并且边缘清晰光整易查看，其多数病灶直径小于等于3cm。对于此种现象特别出现在短期抗炎治疗后复查结果中，对其病灶是否吸收和缩小同时具有重要的意义，如国球形肺炎患者的病理变化主要是以炎性的增生组织为主，则将会很难对其进行鉴别诊断，并且在必要的情况下需要对患者再次进行穿刺活检。

综上所述，按照针对球形肺炎患者实施CT 检查和X线平片的结果显示，两种诊断方式的临床主要特征表现均可以对球形肺炎患者进行正确诊断，但是相比之下，在患者的胸膜改变情况、病灶周围改变以及支气管充气征等相关诊断中，CT 检查诊断率较高于X 线平片诊断率，但是同时也需要与周围形肺癌和结核球两种类似疾病进行鉴别诊断，如果在诊断中发现结果不统一，需要进行再次穿刺活检。