电子环扫超声内镜在胆胰疾病中的应用

陆清国，陆代梅

（云南省文山州人民医院消化内科 云南 文山 663000）

超声内镜（EUS）是将内镜和超声结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头置于在内镜顶端[1]。当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道粘膜病变的同时，可应用内镜顶端的超声探头对消化道及周围临近脏器进行实时扫描，从而获得消化道各层次结构的组织学特征及周围脏器的结构。根据构造的不同可将其分为机械环扫式和电子环扫，目前对于胆胰疾病的诊断均使用电子环扫式超声内镜[2]。胆胰疾病使胆系疾病和胰腺疾病的总称，发病率高，部分呈急性发作，肿瘤性病变恶性程度高，给患者带来痛苦和不便，需要早诊断，早治疗。本文通过比较电子环扫式超声内镜、MRI+MRCP、CT、B 型超声在胆胰疾病诊断中的准确率，探究环扫式超声内镜在胆胰疾病的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2019 年5 月期间，来我院就诊的胆胰疾病患者96 例，将其均进行上腹部的B 超、CT、MRI+MRCP检查、电子环扫超声内镜，男性42例，女性54例，年龄为36 ～72 岁。四组一般资料均一致，无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）所有患者均先行B 超或CT 诊断，并确诊为胆胰疾病；（2）均居于本市，易于随访；（3）排除合并有其他重大疾病者。

1.3 方法

患者经B 超、CT、MRI+MRCP 诊断为胆胰疾病，进而选取电子环扫超声内镜进行诊断，检查方法与常规无痛内镜相似，检查前使患者口服利多卡因10ml，选取左侧卧位，进行静脉麻醉，依据患者疾病情况选取合适的检查频率（频率5 ～10MHz）。检查结束后，应使患者卧床休息1～2h，并由家属陪同。

1.4 评价标准

以手术后诊断及病理结果作为全部患者的诊断 “金标准”，若不能手术侧比较四者诊断的一致性，以MRI+MRCP为准。比较四组患者所用检查方法的诊断准确率及一致性。诊断准确率= 符合术后诊断及病理结果例数或与MRI+MRCP一致的例数/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数和百分率表示，组间比较使用卡方检验。计量资料以（±s）表示，组间比较使用t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

比较四组患者诊断准确率 电子环扫超声内镜检查的患者中有30 例患者诊断为胆囊结石，18 例患者诊断为胆胆总管结石，24 例患者诊断为胰腺囊肿，9 例患者诊断为胆囊癌，12 例患者诊断为胰腺癌例患者诊断为慢性胰腺炎，3 例患者未检出，90 例患者符合手术病理诊断，诊断准确率为93.75%；MRI+MRCP 检查的患者30 例诊断为胆囊结石，18 例患者诊断为胆胆总管结石，25 例患者诊断为胰腺囊肿，9 例患者诊断为胆囊癌，13 例患者诊断为胰腺癌例患者诊断为慢性胰腺炎，1 例患者未检出，92 例患者符合手术病理诊断，诊断准确率为95.83%；CT 检查的患者中36 例患者诊断为胆囊结石，18 例患者诊断为慢性胆囊炎，24 例患者诊断为胰腺囊肿，12 例患者诊断为胰岛细胞瘤，6 例患者诊断为胰腺癌。72 例患者符合诊断，诊断准确率为75.00%，B 超检查的患者中37 例患者诊断为胆囊结石，17 例患者诊断为慢性胆囊炎，6例患者诊断为胰腺囊肿，28例患者诊断为胰岛细胞瘤，8 例患者诊断为胰腺癌。68 例患者符合诊断，诊断准确率为70.83%。电子环扫超声内镜检查和MRI+MRCP 断准确率明显高于其他两组患者，具有统计学意义（P＜0.05）有统计学意义（P＜0.05）。见表1 及表2。

3 讨论

胆胰疾病是指胆系疾病和胰腺疾病的总称，胆系疾病包括胆囊及胆管结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性胆管炎、胆囊癌等，其中胆囊及胆管结石、胆管炎的发病率较高[3]。胰腺疾病急、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺内分泌细胞病变等，二者均可出现急危重症，肿瘤性病变侧恶性程度高，危及患者的生命，故应早期诊断，及时处理治疗，避免急危重症的发生、肿瘤的扩散发展至晚期。在胆胰疾病的诊断中，CT 和腹部超声起到一定的诊断作用，其中CT 较多用于胰腺疾病的诊断，腹部超声较多用于胆系疾病的诊断[4]。电子环扫超声内镜检查和MRI+MRCP 的诊断敏感性、特异性较高，而电子环扫超声内镜由于超声探头随内镜进入消化道内，减少了腹壁脂肪和消化道内气体的干扰，距离腹腔内脏器更近，可以动态观察，并进行多普勒检查了解病变周围血管情况，对胆胰疾病的诊断更有优势，除此之外，还可以观察上消化道内的情况，因此价值较高[5]。

在本次研究中，将96例患者均进行B 超、CT、MRI+MRCP、电子环扫超声内镜检查，MRI+MRCP 检查诊断准确率为95.83%、电子环扫超声内镜检查准确率为93.75%，CT 诊断准确率为75.00%，B 超诊断准确率为70.83%，MRI+MRCP、电子环扫超声内镜检查患者诊断准确率明显高于其他两组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以得出电子环扫超声内镜在胆总管，胆囊，胰腺疾病的诊断敏感性高，和CT.MRI 形成很好的互补，结合超声内镜，CT、MRI 可以提高疾病的诊断准确率，为治疗方案的选择提供有力的支持。但是在检查过程中也要注意此方法属于有创操作，有一定的痛苦和风险，需要根据患者情况进行合理选择。