超声诊断子宫肌腺病的临床分析与影像学研究

何艳丽

（山东省泰安市泰山区上高街道社区卫生服务中心特检科 山东 泰安 271000）

子宫肌腺病临床发病率较高，临床称之为内在性子宫内膜异位症，主要病理变化为子宫内膜于肌层部位弥漫生长及良性浸润，经产期女性中30 ～50 岁属高危患病年龄阶段[1]。子宫肌腺病患者中约50% 并发子宫肌瘤，约15%并发外在性子宫辋内膜异位症，主要临床症状为经期时间延长，经量增加，继发性痛经并进行性加重，部分患者存在多次刮宫史[2]。子宫肌瘤与子宫肌腺病超声图像与临床表现存在相似之处，临床诊断难度较大，本次研究以我院收治的68 例子宫肌腺并患者作为研究对象，研究分析子宫肌腺病的临床特征及影像学表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治时间为2018 年8 月—2019 年8 月的子宫肌腺并患者共计68 例开展本次研究，年龄为24 ～51 岁，平均年龄为（37.52±2.48）岁，其中8 例患者合并子宫肌瘤，占比为11.8%，20 例患者合并附件巧克力囊肿，占比为29.4%。

1.2 方法

利用我院超声诊断仪对患者实施超声检查，阴道探头频率设置为6.5MHz，腹部探头频率设置为3.5 ～5.0MHz。实施腹部超声重点观察患者子宫形态、大小、内部回声、宫旁组织、卵巢等。检查前，医护人员告知患者保持膀胱充盈，取患者平卧位，对患者实施纵切面、斜切面、横切面等多个层面及多方位的检查。阴道超声检查将患者膀胱排空，取患者膀胱结石位，将一次性避孕套佩戴于阴道超声探头表面，涂抹耦合剂，将探头缓慢推进至患者阴道内部，对宫颈、阴道后穹窿等区域实施旋转式扫描，并对子宫肌周边组织进行纵切面、斜切面、横切面等多个层面及多方位的检查。常规探查患者子宫内膜大小、厚度、形态、附件、肌层回声等，如检查发现子宫肌腺瘤需详细观察记录。

1.3 超声图像特征

子宫肌腺病患者子宫形态大小变化情况：大部分患者病变区域位于子宫前后壁，子宫前后径均匀弥漫性增大，子宫形状为球形，大小与妊娠12 周子宫大小接近，子宫轻度弯曲，大小无明显变化，内膜性位于中央区域。子宫肌腺病病灶侵犯区域不同，子宫形态变换存在差异，多表现为宫低圆钝，整体形态为桶状或球状。患者子宫切面存在局限性回声异常区域，并存在较小的无回声区域，肿块边界不规则，未见包膜回声，部分患者子宫非对称性增大，并存在局限性隆起。

子宫肌壁回声主要包括强弱不均质回声、回声减低型、回声增强型等。强弱不均质回声患者病变区域子宫厚度增加，子宫肌壁无明显分界，光点粗糙且腹部不均匀。回声减低型低回声区域存在点状强回声，并与无回声区混合，经期前后患者子宫病灶大小变化显著，经期小囊存在明显暗区，肌壁回声明显偏低。回声增强型患者病变区域存在强光团，肌腺瘤存在清晰的边界，后方回声无明显衰减，无假包膜回声，后方回声无明显衰减。

2 结果

与病理结果对比，超声诊断的符合率为（56/68）82.4%，误诊率为（12/68）17.6%，肌腺病合并肌腺瘤提示为肌腺病患者6 例，占比为（6/68）8.8%，提示为子宫肥大患者5 例，占比为（5/68）7.4%。经期腹痛加重患者55 例，占比为（55/68）80.9%，月经量增多患者42 例，占比为（42/68）61.8%，经期延长患者32例，占比为（32/68）47.1%。经妇科检查，形态不规则患者9 例，占比为（9/68）13.2%，活动受限患者17 例，占比为（17/68）25.0%，子宫增大患者55 例，占比为（55/68）80.9%。

3 讨论

子宫肌腺病临床发病率较高，发病原因尚处研究中，主要病因于子宫内膜基底在不明原因刺激因子作用下向深层生长浸入平滑肌肌束间有关，患者随月经周期变化产生大小不等的微型囊强与粗厚肌纤维，少部分患者存在陈旧性血液，子宫内膜移位局限于肌层范围内临床称之为子宫肌腺瘤[3]。

本次研究结果显示，与病理结果对比，超声诊断的符合率为82.4%。子宫肌瘤与子宫腺肌病存在相似之处，临床极易误诊，为此需深入研究二者的临床表现及超声诊断特点。子宫肌腺病主要临床症状为月经不调、痛经、不孕等，超声诊断下患者病灶局限于子宫后壁，也可弥漫至肌层整体区域[4]。患者子宫增大大小与妊娠12 周子宫大小接近，子宫整体外形规则。子宫肌腺病患者超声诊断下子宫肌层存在明显小囊样回声，无明显包膜回声，与周边组织无明显界限，如患者回声较大，其超声影像特征与子宫肌瘤接近。子宫肌腺病内部结构松散，超声检查无均匀回声，并存在光斑、强光点、条索等区域，病灶区域存在高回声或低回声，可见明显液性暗区。如患者子宫腺肌瘤体积较大，血液供应补液，内部回声偏低或不均匀，超声检查界限明显。临床实施子宫肌腺病超声检查主要采用腹部超声及阴道超声，阴道超声探头频率高，旋转度广，灵活小巧，扫描过程中可对深度和角度实时调整，检查过程不受肠气干扰，可准确检测微小病灶，值得临床推广。

由此可知，子宫肌腺病患者采用超声诊断准确率较高，医师需掌握该疾病的超声特征，提高诊断准确率。