基于医院成本管理的绩效考评研究

2019-12-08王静静韦萍李善龙王静静韦萍柳州市妇幼保健院李善龙广西柳工机械股份有限公司

营销界 2019年46期

■ 王静静韦萍李善龙（王静静、韦萍，柳州市妇幼保健院；李善龙，广西柳工机械股份有限公司）

一、医院成本核算与绩效管理基本内涵及内容概述

医院科室成本核算是只江医院业务活动中所发生的各种耗费，按照科室分类，以科室作为成本核算单元进行归集和分配，计算科室成本。站在医院的角度，医院在一定时期内产生的医疗服务带来的相对应的开支，成本核算需要对其进行整理和总结，同时将相关的成本信息向上级上报的一种经济管理的活动。对医院药品、服务等发生的费用进行核算的过程都是成本核算的主要内容，而医院的财务经营状况以及服务管理水平就需要依靠成本核算进行准确、全面和几时的反映，这也就是医院财务管理工作最基础的部分。绩效管理，是怎样的一种方式呢？他通过采取一定的手段和方法对产生的绩效进行评价考核。若想及时发现组织中存在的问题，可以通过实施绩效管理来发现。进而制定对应的整改优化措施，促进绩效提升。绩效管理有许多的优势和成效，不仅能有效地调动医务人员的工作积极性、激发工作热情、进而创造更大的效益，而且也有助于对员工进行行为规范和引导约束，进而提升了整体管理的水平，让组织实现更大的经济效益和社会效益，这对于医院来说是整体提升的良药妙方。*

成本核算方法：

（一）核算单元确定

医院要结合自身管理需求，确定成本核算单元。

（二）成本核算范围

医院在进行全成本核算过程中，需要健全的财务管理制度。需要对于各科室收入进行单独核算。所有费用在指出是都要经过严格的流程，确保审批手续齐全。各科室进行全成本核算对医院信息化要求非常高，需要把医院所有成本项目都纳入信息系统取数。科学合理的核算类型有以下几种：（1）全成本核算，成本概念的全面性、全局性、全要素性、全层次性和全动因性是绩效管理必不可缺的。（2）三层次成本核算，想要合理的对科室级的成本进行考核，医疗项目级的成本数据就是绩效管理的数据基础。（3）有一种已经被国内外各企业事业单位的运用所证明的科学且有效的分摊方法，那就是运用作业成本法核算项目成本，医疗项目级间接成本费用的分摊应该用作业成本法来进行。

（三）公共成本分摊的公平原则

在医院成本核算中，需要将不能直接计入科室成本的费用计入管理费用，并按照科室人数或者收入比例进行分摊，进而导致管理费用与其他科室成本不合理归集。如：房屋维修、物业、水电费。因此，对这些费用进行分摊是要采用计量标准，确保分摊方式公平公正。

二、基于成本管理的绩效考评的现实意义

对医院进行精细化管理是值得我们提倡的，精细化预算应该渗透到对医院医疗服务过程中的成本中，以此为基础，通过绩效管理降低浪费和不必要的耗材成本。有些医院存在大量资源的浪费，给医院运营成带来了极大的成本压力，往往都是没有通过一定的考核评价机制进行管理。公立医院的收入张大空间从2014年4月1日公立医院实行药品零差价之后随之大幅度缩减，在调整了部分的医疗服务价格后，价格补偿缺口还是非常大。所以，加强对医院各个环节的成本管理，从而起到“节流”的作用。但是在原有的绩效管理体系中，因为核算缺乏有效地量化、评估，奖金分配形成“大锅饭”的常态下，实际上并没有很好的发挥绩效管理应产生的激励作用。将成本管理应用于绩效管理的意义主要体现在以下几点：

（1）如何有效的降低医院成本，在医院成本管理这个大的体系中，医院物资库房成本就占了很大一部分，与医院运营成本的提升有着直接关系的就是库房物资积压，而且其还会造成极大的资金浪费。我们应该通过合理的预算，对库存需要的量进行准确的判断，不仅可以避免库房物资积压风险的产生，还能够帮助医院直线低消耗、低风险的高质量运营，从而对医院物资库房进行成本控制。

（2）成本管理的应用是必须重视起来的事情，如果没有在实际工作中有所应用，员工会很自然的认为成本的发生和自己并没有什么关系，例如在领用材料的时候并没有节约的意识，为了提高全院工作人员的成本管理意识，有利于减少资源浪费对成本管理进行绩效考核。为了减少资源浪费、促进医院医疗资源的合理运用，必须进行成本管理。

（3）为了促进医院成本的合理化改进，提高医院的整体服务水平，优化医院的经济结构，提高医院的核心竞争力，在绩效管理中需要有管理应用。随着医院医疗收入增长的逐渐缓慢，医院的管本管理变得至关重要，非常有利于提升医院的核心竞争力。成本核算有效的反映了科室的成本效益情况，对医院绩效方案的制定和考评提供了重要的数据支持和导向作用，绩效核算的经济杠杆作用技能促进科室提高成本意识、降低耗用，两者相互促进，相得益彰。

三、基于绩效管理的医院成本核算方法研究

（1）完善的绩效管理体系，必须引进先进的绩效管理理念，全面分析的范围包括了对医院成本消耗情况，同时将成本核算工作纳入其中，关键的是这种绩效管理理念。对于不同部门按照职责分工进行划分，成本核算绩效管理基础模块必须各负其责，同时还需要根据实际情况去分析各个部门、各个模块发生的成本费用。要找出问题所在，提出具体的优化措施，就必须要从综合管理的角度进行成本类型比对。想要降低不良风险的发生就必须监控各类成本费用，探索和改进绩效方案，动态的跟踪已经发生的问题，对支出较大或者波动较为明显的事项，应该设为重点管理对象。

对于各类经济支出、技术性支出以及管理性支出，需要进行全面的分析，综合的分析医院发生的所有费用以及核能造成影响的因素，同时分析维度按照不同的类型，各个环节成本费用发生情况进行动态监控，精细化核算需要及时性，建立完善的成本核算机制，需要全面的闭环管理成本核算机制，从而可以全玩完的对成本核算进行管理和控制。

（2）想要构件三层成本核算机制，入手点就是基础的项目成本核算，借助现代信息技术等构件综合成本核算信息化管理模式，这是需要建立医院层级、部门级以及医疗项目单项三层次核算机制，掌握成本核算各类数据的及时性，创建自上而下、上下串联的信息管控机制，而关于所发生的所有费用，其中预算外费用这部分需要重点跟踪，为提升审计成效，降低不良风险，可以引入第三方审计机制。积极探索作业成本也是一个很好的办法，细化成本核算，对直接计入和不能直接计入的成本按动因消化来进行分摊分析，来提高总成本的科学化核算水平。为确保绩效管理和成本核算工作各个环节实现有效连接，需要加强会计核算一体化的建设，从而科学地运用绩效管理的激励考核机制来提升成本核算效能。