新形势下医疗保险财务管理工作的研究

■ 李世霞（西吉县医疗保障局）

具体来讲，医疗保险财务管理指的是统筹规划、组织医疗保险相关资金的筹集、使用以及管理过程，属于医疗保险管理的范畴。通过医疗保险财务管理工作的科学开展，可以帮助相关部门作出更加科学的资金决策，妥善安置与使用医疗保险资金。在新的社会形势下，我国医疗保险拥有日趋扩大的规模，需要充分重视医疗保险财务管理工作。

一、医疗保险财务管理工作研究意义

（一）医保政策水平可以得到提升

通过医疗保险财务管理的进一步研究，可以促使现阶段财务管理混乱问题得到改变，这样能够对医疗基金的支出、核算更好地控制，更加规范的适用医疗保险基金，促使医疗保险基金的安全性、可用性得到保障。

（二）推动社会的和谐发展

医保政策关系到全社会的利益，通过提升医疗保险财务管理水平，可以促使民众利益得到维护，促进社会的和谐发展。因此，在新的社会形势下，就需要深入研究，对医疗保险财务管理模式进一步的健全和完善，推动国家与社会的进一步发展。

二、现阶段医疗保险财务管理工作中存在的不足

（一）需要进一步提升会计职业道德水平

调查发现，部分会计人员没有充分认识到医疗保险工作的重要性，导致有诸多问题出现于医疗保险中。部分会计人员对收入推迟或提早确认，对费用、成本的确认标准、计量方法等随意更改，对利润的计算方法、分配方法等随意调整。还有一些人员甚至出现了违法违纪行为，如对会计凭证、会计报表等虚假伪造。这些不规范的职业行为，都会对会计信息的真实性造成十分严重的影响。还有一些会计人员存在着严重的享乐主义、拜金主义、个人主义等倾向，对个人利益过分追求，出现了监守自盗等不法现象。

（二）财务内控存在问题

通常情况下，可以从个人账户、统筹账户两个方面来划分医疗保险。近些年来，在医疗行业改革过程中，医疗保险空账问题日趋增多。这种问题指的是医疗保险具有多样化的资金来源，导致有漏洞现象出现于资金分配使用过程中。部分医疗机构没有充分认识到内部控制的重要性，没有在这个方面投入足够的人力资源。因此，医疗保险内部控制建设还很不完善，难以有效应对各种空账问题，很容易在此出现空账情况。部分医疗机构虽然设置了一些内部控制制度，但却没有得到彻底的贯彻和落实。

（三）医疗保险财务管理信息化建设不够完善

通过医疗保险财务管理信息化建设，可以统一操作医疗保险各个机构的运作过程，统一核算收入、成本等各种信息，进而合理预测、分析、控制医疗保险，促使医疗保险财务管理的精细化与网络化的实现。但是就目前来讲，部分医疗保险管理机构的财务管理软件并不统一，信息化建设存在着漏洞，导致医疗保险财务精细化管理难以实现。

三、新形势下医疗保险财务管理工作的强化措施

（一）不断提升财务管理人员的素养水平

人是医疗保险财务管理工作的实施主体，因此只有提升人的素质水平，方可以提高医疗保险财务管理工作质量。因此，医疗保险机构及相关部门就需要综合采取多样化的方式，对财务管理人员的综合素质水平大力提升。首先，医疗机构要严格招聘关，对财务管理人员的道德品质仔细审核，及时排除掉那些不具备足够道德品质的应聘人员。其次，要做好培训教育工作。定期要培训医疗保险财务管理人员，培训之后进行严格的考核，淘汰掉那些不过关的人员。最后，相关单位、部门及工作人员要充分重视医疗保险财务管理工作，通过多种载体大力宣传，不断提升医疗保险财务管理水平。

（二）不断强化财务内部控制

为了促使参保人员的资金得到妥善保管与处置，在财务管理过程中，需要对医疗保险个人账户资金流程充分掌握，避免出现资金挪用、滥用等不良问题。医疗保险管理机构要充分认识到内部控制的重要性，制定完善的制度体系，禁止任何人对医疗保险资金进行挪用，违反规定者给予相应的惩罚，严重的话诉诸法律解决。通过内部控制的强化，可以更好地监管财务管理过程，促使资金安全得到保障。

（三）推进医疗保险财务管理信息化建设

信息化技术的广泛应用，促进了相关领域的发展。在新的形势下，也需要将信息化技术广泛应用于医疗保险财务管理当中，促使医疗保险财务管理水平得到进一步提升。医疗机构要投入资金，购置相关的信息化设备，及时进行更新和维护。相关部门要结合实际情况，逐步制定标准，统一软硬件，促使医疗保险财务管理信息化标准化建设得到逐步实现。相关财务管理人员要利用闲暇时间积极学习信息化技术，提升个人信息化水平，以便推进医疗保险财务管理的信息化建设步伐。

（四）不断强化医疗保险的收入管理

首先，对保险筹资层次适当增加。为了促使医疗保险领域的逆向选择得到缓解，相关部门需要将一档缴费的政策取向逐步摒弃掉，对医疗保险缴费档次适当增加，这种群众能够结合自身实际情况，对参保档次自由选择。通过这样的措施，可以促使医保整体筹资水平得到提升，对于基金积累具有较大的意义。其次，对筹资渠道不断拓展。就目前来讲，我国只有单一的医疗保险基金筹资渠道，个人缴费以及财政补助就是全部来源，这样疾病风险难以分散，收入情况也得不到改善。因此，就需要对筹资渠道不断拓展。如可以采取社会捐助方式，通过医疗保障慈善资金的设立，将社会力量逐渐引入进来，促使医保基金得到充实。也可以合理安排医疗机构结存资金，目前人民具有较大的医疗需求，公立医疗机构具有较多的结余资金，这样就可以引导其发挥公共服务职能，对医保筹资责任部分承担。公立医疗机构结合实际情况，可以向医疗保险基金中直接划入部分收支结存资金，也可以参股于医疗保险基金中，获取相应的参与收益。

（五）不断完善医疗保险的支出管理

首先，要严格监管医疗机构。要对医疗机构服务进一步规范，促使医疗成本、医疗费用得到降低，这样基金支付压力也可以得到减轻。一是要对医疗机构准入退出机构合理完善，不仅要制定医疗机构服务协议，还需要切实贯彻落实下去，加强监管。二是做好日常审核工作，严格审核报销的各种费用，合规审查门诊费用、住院费用等，促使日常医疗监管能力得到提升，这样医保基金的流失、浪费问题得到从根本上得到减少。此外，要综合采取日常稽核、突击稽核等多样化的形式，严格稽查各级医疗机构。

其次，要严格监管医疗行为。在医保监管过程中，由全面审核逐步取代过去的费用审核，由事前提示、事中监督逐步取代传统的事后纠正。要严格管理医保服务协议，不仅要控制费用，还需要控制医疗质量。积极借鉴其他国家的成功经验，对医务人员医疗行为科学监管，同时公开监管考核结果，这样能够给予医务人员压力，促使其对个人医疗行为主动规范。

最后，对信息化控费手段大力创新。要逐步联网各级医疗保险经办机构，促使网上参保缴费、待遇审核等逐步得到实现。全面联网定点医疗机构与药店，这样参保群众报销可以更加便捷。要对互联网大数据更加深入的挖掘，做到融合发展。要积极建设管理联动信息化平台，标准化管理医保药品目录等数据库，综合开发、逐步共享数据资源与业务资源，这样不仅能够提升管理服务的精细化水平，还可以更加有效的监管医疗定价、医疗过程、报销审核等诸多领域。

四、结语

综上所述，医疗保险财务管理工作的开展成效，直接关系到医疗保险功能的发挥，影响到我国人民的切身需求以及社会的长远发展，需要引起人们足够的重视。结合现阶段医疗保险财务管理工作中出现的不足，相关部门及人员要积极借鉴国外成功经验，不断优化和完善管理模式与管理机制，不断提高医疗保险财务管理工作水平。