住院医师规范化培训为导向的诊断学实验课教学改革研究

张星星　马建梅　樊荣

摘 要：目的：探讨住院医师规范化培训为导向的诊断学实验课教学改革效果。方法：随机抽取本院临床医学专业2016级 4个班学生为研究对象，其中随机2个班为试验组（n=99人），余2个班为对照组（n=104人）。对照组学生采取传统教学法，试验组学生采取住院医师规范化培训为导向的诊断学实验课教学。教学结束后进行Mini-CEX量表评价和阶段性实验考核，比较两组学生教学效果。结果：试验组阶段性考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组学生病史采集，沟通技巧与人文关怀，临床思维方面合格例数高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：住院医师规范化培训为导向的临床诊断学实训教学有利于提高实训教学效果。

關键词：住院医师;规范化培训;诊断学;教学改革

中图分类号：G642.0文献标识码：A

住院医师规范化培训是医学院校毕业生在完成高校教育后，于培训基地接受临床技能规范化的培训，[1]对于培训高层次临床医生，提高医疗质量极为重要。高校在进行临床医学教学改革的过程中，可利用住院医师规范化培训模式转变医学教学理念。[2]诊断学教学包括理论课和实验课教学两部分，其中实验教学尤为重要，是培养学生专业技能和临床思辨能力的重要手段。为了进一步提高临床医学生临床实践能力和临床思维能力，本教研室不断更新教学观念，改进教学手段，建立了基于住院医师规范化培训导向的临床诊断学实验课教学新模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取我院临床医学专业2016级 4个班学生为研究对象，其中随机2个班为试验组（99人），余2个班为对照组（104人）。两组授课教师、授课内容、学时数相同。且年龄、性别、在校成绩等一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 教学方法

对照组：采用传统教学方法，教学内容为病史采集，肺脏检查，胸腔穿刺三项诊断操作技术。教师首先回顾理论要点，再进行操作示范，最后学生2人一组进行练习，胸腔刺采用模拟人练习，教师巡回指导。

试验组：教学内容同为病史采集，肺脏检查，胸腔穿刺三项。病史采集在对照组基础上，应用标准化病人（SP）作为教学和评估的载体，进行情景式模拟教学;肺脏检查在对照组基础上联合SP和计算机模拟病例系统（CCS）练习，胸腔穿刺在对照组基础上予课前和课后应用虚拟仿真实验室模拟练习。

1.3 效果评价

两组学生教学结束后进行Mini-CEX量表[3，4]评价学习效果，量表内容包括病史采集、体格检查、沟通技巧与人文关怀、临床思维四项。期中对两组学生所学内容进行阶段性实验考核，主要考核学生诊断操作能力及职业素养。

1.4 统计学方法

选用SPSS 23.0对收集数据进行统计学软件处理，计量资料描述采用x-±s，计量资料的比较用采用t检验，计数资料的比较使用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

（1）两组学生阶段性实验考核成绩比较，试验组病史采集，肺脏检查及胸腔穿刺成绩均高于对照组具有统计学意义，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

（2）两组学生Mini-CEX量表评分示：试验组学生病史采集，沟通技巧与人文关怀，临床思维方面合格例数高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

住院医师规范化培训为导向的临床诊断学实验课教学有利于提高实训教学效果，提升学生临床综合应用能力。通过综合SP病人和计算机模拟病例系统等住院医师规范化培训考试导向的模式，提高了学生学习兴趣及临床实践能力。2014年国家颁布《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》对于规范医学人才培养、实质推进规范化培训提出了指导性意见。[5]新时期对医学生的素质有着更高的要求，需要有良好的诊疗技能、临床思维能力、医患沟通能力和人文素养。今后，教研室将继续通过探索实践教学新方法，提高临床医学专业诊断学的教学质量与效果，以培养学生的动手能力、临床思维能力进而与临床住院医师规范化培训逐渐接轨，培养适应现代医学发展的新型医学人才。

参考文献：

[1]赵恩昊，卞正乾，曹晖.逐步完善我国外科住院医师规范化培训质量和进程的思考与展望[J].中国实用外科杂志，2019，39（1）：70-74.

[2]白璐，王耀东，李娟，等.基于住院医师规范化培训视角的临床实践教学改革研究[J].医学教育进展，2019，10（10）：11-13.

[3]KHALIL S，AGGARWAL A，MISHRA D.Implementation of amini-clinical evaluation exercise（Mini-CEX）progranm to assess the clinical competencises of postgraduate trainees in pediatrics[J].Ind Pediat，2017，54（4）：284-287.

[4]史海，涛姜，炅李永，等.结合Mini-CEX的形成性评价在消化内科住院医师规范化培训中的应用[J].医学教育研究与实践，2019，27（3）：499-502.

[5]黄睿彦.住院医师规范化培养视阈下医学人才培养体系探析[J].西北医学教育，2016，24（4）：527-530.

基金项目：西安医学院校级课题（依托“超星学习平台”诊断学教学模式改革的研究）（编号：2018JG-14）

作者简介：张星星（1990-），女，医学硕士，助教，住院医师，研究方向：内科学。