画血管图技巧在内瘘穿刺的应用研究

刘金妹

（云浮市人民医院，广东云浮 527300）

尿毒症是一种慢性终身性疾病，一旦确诊患者多需要接受终身维持性血液透析治疗。动静脉内瘘是血液透析中应用最为广泛的血管通路，但由于首次穿刺时成熟时间短、血管脆性强，容易造成内瘘损伤、皮下血肿，影响内瘘的正常使用。因此，提高一次性穿刺成功率，是延长内瘘寿命的关键[1,2]。动静脉内瘘穿刺方法主要包括绳梯法、扣眼法和区域法三种，临床上一直致力于研究提高穿刺成功率的关键，现将我院收治的40例行血液透析内瘘穿刺患者作为研究对象，旨在评价在内瘘穿刺中应用画血管图技巧的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象是2017年6月-2019年2月在我院进行血液透析内瘘穿刺扣眼穿刺法的40例患者为研究对象，研究过程中分组，分组采用数字随机表法，对照组和观察组各20例。观察组中：男性11例，女性9例；年龄从28岁-67岁不等，平均（42.15±2.33）岁。对照组中：男性12例，女性8例；年龄从27岁-68岁不等，平均（42.18±2.31）岁。两组患者的基线资料无显著差异，有可比性。

纳入标准[3]：（1）均经临床确诊为慢性肾脏疾病尿毒症；（2）无沟通、听力、智力或视力障碍，基本资料完整，可配合完成穿刺；（3）患者自愿参与，随机分组经医院伦理部门批准。排除标准[4]：（1）因红斑狼疮性肾病所致的尿毒症；（2）年龄在80岁以上者；（3）配合度差。

1.2 研究方法 两组患者均使用内瘘专用穿刺针，两组操作者均经过严格配合和考核。

对照组行常规绳梯穿刺，两个穿刺点之间相隔1 cm-2 cm，操作护士自行选择穿刺点。

观察组在内瘘穿刺中应用画血管图技巧，首先对血管情况进行充分评估，为患者做一次血管彩色，将血管狭窄、增生和硬结的位置进行标注。而后根据血管情况，于体表上画出血管的大致轮廓，画血管图时需要避开狭窄、增生和硬结部位。选择3个-5个动静脉穿刺点，做好标记，并且每两个穿刺点之间的距离控制在0.5 cm-1 cm之间。根据体表血管图，绘制血管穿刺图，对患者每次穿刺的位点和穿刺者进行详细记录。操作护士在每次穿刺前需要对血管穿刺位点和穿刺记录单进行准确核对，并轮流使用预先标注的穿刺点，避免同一部位多次穿刺。

1.3 观察指标 观察指标：（1）对两组患者的穿刺次数进行准确统计，并统计一次性穿刺成功情况，计算比较两组患者的一次性穿刺成功率。（2）对两组患者的术后并发症发生情况进行统计，计算两组的并发症发生率，计算方法为：假性动脉瘤发生率+内瘘栓塞发生率+渗血发生率[5]。

1.4 统计学处理 分析处理数据运用SPSS 18.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为卡方检验；计量指标表示为均数±标准差（Mean±SD），检验方法为t检验。若统计值P＜0.05，则说明组间数据比较，差异有统计学意义。

表1 比较两组患者的一次性穿刺成功率

表2 比较两组患者的并发症发生率

2 结果

2.1 比较两组患者的一次性穿刺成功率 观察组的一次性穿刺成功率显著低于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05），具体见表1。

2.2 比较两组患者的并发症发生率 经比较两组的并发症发生情况，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

尿毒症是一种慢性、终身性疾病，一经确诊患者需要终身接受维持性血液透析治疗。而动静脉内瘘作为血液透析中最为常用的血管通路，若发生内瘘并发症，则会影响血管通路的正常使用。本研究旨在研究用画血管图技巧在内瘘穿刺中的应用效果，研究过程中与常规绳梯法进行对照，经随机对照研究发现应用画血管图技巧的优势更为突出，主要体现在以下几方面：第一，可提高一次性穿刺成功率；第二，可降低患者的并发症发生率；分析原因：在常规绳梯法的基础上增加画血管图对穿刺点济宁定位，可以保障在选择内瘘穿刺点时的科学性，更加有计划的选择穿刺点，以避免因更换穿刺操作者而影响内敛的使用，起到保护内瘘的作用。动静脉内瘘的使用寿命与患者行血液透析质量存在直接关系，因此，临床上要建立起系统、完善的动静脉内瘘使用规范，加强内瘘的维护，尽可能延长内瘘使用寿命，降低内瘘相关并发症的发生率，进而改善持续血液透析患者的生活质量[6]。

综上所述，在内瘘穿刺中应用画血管图技巧可提高一次性穿刺成功率，减少穿刺后并发症，具备临床应用和推广价值。