不同肠道清洁方法在结肠镜检查中的效果评价

张圳锋，陈素钻，张小燕

（1.汕头大学医学院，广东汕头 515041；2.汕头大学医学院第一附属医院消化内科，广东汕头 515041；3.深圳市大鹏新区南澳人民医院综合科，广东深圳 518121）

结直肠疾病是人类的常见病，其发病率高，严重影响着人类的健康与生命。我国大肠癌在肿瘤中的发病率目前已由原来第5位升到第3位[1]。因此，临床应该充分重视结直肠疾病的早期诊断及治疗。而电子结肠镜的出现，将提供有效的临床手段给予结肠癌的预防与早期诊断工作。现阶段，电子结肠镜在诊断与治疗结直肠疾病的过程中是最有效手段，正确使用电子结肠镜对患者进行常规检查，能够使结直肠癌发病率显著的降低，临床普遍认为，在预防与治疗结直肠癌的过程中，常规结直肠镜筛查已经成为了有效的手段。而在进行结肠镜检查前，充分的肠道准备能够提高肠道的检查效率，降低漏诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2018年2月-2019年2月行肠镜检查成人患者120例，按肠道准备方法把检查者分观察组和对照组两组，每组60例。观察组患者中男性31例，女性29例，年龄33岁-73岁，平均（53.7±9.5）岁；病程3个月-7个月，平均（5.6±1.0）个月。在临床症状方面，19例为腹痛，11例为便血，8例为息肉病史，7例为腹泻，6例为腹胀，3例为便秘，6例为其他。对照组患者中男性30例，女性30例，年龄34岁-73岁，平均（54.4±9.6）岁；病程3个月-7个月，平均（5.9±1.6）个月。在临床症状方面，20例为腹痛，12例为便血，9例为息肉病史，7例为腹泻，6例为腹胀，2例为便秘，4例为其他。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者均知情并自愿参与研究；（2）均适合进行全结肠检查；（3）均按规定用法按时服用药物。排除标准：（1）确诊或疑似肠穿孔、肠梗阻；（2）肠道手术史；（3）近期肠道感染性疾病；（4）肠镜检查禁忌证；（5）对乳果糖及其组分过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 口服复方聚乙二醇电解质散II（和爽）联合乳果糖口服液（杜密克），在检查前1 d早上9点口服乳果糖口服液（杜密克，生产商：Abbott Healthcare Products B V，规格：667 mg/mL，每100 mL包含乳果糖67 g，半乳糖≤10 g，乳糖≤6 g）30 mL，检查前1 d晚上8点将复方聚乙二醇电解质散（68.56 g/袋，生产商：深圳万和制药有限公司，规格：68.56 g/袋，其中含氯化钠2.93 g、无水硫酸钠11.37 g、氯化钾1.48 g、碳酸氢钠3.37 g、聚乙二醇4000 59 g）2袋配制成2 L溶液，2 h内喝完，检查前当天空腹，检查前5 h将复方聚乙二醇电解质散（68.56 g/袋）1袋配制成1 L溶液，1 h内喝完。

1.3.2 对照组 单独口服复方聚乙二醇电解质散II（和爽），检查前1 d晚上8点将复方聚乙二醇电解质散（68.56 g/袋）2袋配制成2 L溶液，2 h内喝完，检查前当天空腹，检查前5 h将复方聚乙二醇电解质散（68.56 g/袋）1袋配制成1 L溶液，1 h内喝完。此两组人员均需按中国肠道准备指南规定，在结肠镜检查前1 d开始低纤维饮食。

1.4 观察指标

1.4.1 清洁度效果判定标准 肠道清洁判断标准使用波士顿肠道准备量表（BBPS），将结肠分成左半结肠、横结肠、右半结肠3段，结肠清洁度分为0分-3分共4级，如果有无法清除的固体残留在结肠中，结肠黏膜不可见，主要在没有进行肠道准备的肠段出现，则评定为0分；如果肠段中一些黏膜具有清晰的显示，而另一些黏膜残留不透明液体、固体大便的情况下，缺乏清晰的显示，则评定为1分；如果有可移动的半固体大便或不透明液体残留在结肠中，黏膜缺乏清晰的显示，则评定为2分；如果所有黏膜均具有清晰的显示，没有不透明液体或粪便残留在结肠中，则评定为3分。肠道清洁度总分为0分-9分，为3段结肠评分相加，0分、9分分别表示没有进行肠道准备、最清洁。如果由于肠道清洁度极差导致无法进行结肠镜检查的，那么还没有检查的肠段记为0分。

表1 两组患者的肠道清洁程度比较（Mean±SD，分）

表2 两组患者的腺瘤检测率（ADR）情况比较［n（%）］

表3 两组患者的首次排便距首次服用和爽时间、最后排便距首次服用和爽时间、首次服用和爽至肠道检查前排便次数比较（Mean±SD）

表4 两组患者在肠道准备中不良反应的比较［n（%）］

1.4.2 腺瘤检测率（ADR） 对肠道腺瘤性息肉的发现个数进行评定，将家族性多发性息肉患者排除，对两组患者的腺瘤性息肉发现均数、发现率进行比较分析，然后对不同肠道清洁效果下息肉发现均数、发现率进行进一步比较分析。

1.4.3 肠道清洁时间 由专职护士观察评估，包括首次排便距首次服用和爽的时间、最后排便距首次服用和爽时间及首次服用和爽时间至肠道检查前排便次数。

1.4.4 不良反应记录 统计两组患者用药后的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、乏力等不适主诉、相关症状。

1.5 统计学分析 计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验。采用SPSS 21.0，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

2.2 两组患者的肠道清洁程度比较 观察组患者的左半结肠、横结肠、右半结肠评分及肠道Boston总评分均高于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

2.3 两组患者的腺瘤检测率（ADR）情况比较 两组患者的腺瘤检测率（ADR）之间18.3%（11/60）、16.7%（10/60）的差异不显著（P＞0.05）。具体见表2。

2.4 两组患者的首次排便距首次服用和爽时间、最后排便距首次服用和爽时间、首次服用和爽至肠道检查前排便次数比较 观察组患者的首次排便距首次服用和爽时间、最后排便距首次服用和爽时间均显著短于对照组（P＜0.01），首次服用和爽至肠道检查前排便次数显著少于对照组（P＜0.01）。具体见表3。

2.5 两组患者在肠道准备中不良反应的比较 两组患者的肠道准备不良反应发生率10.0%（6/60）、8.3%（5/60）之间的差异不显著（P＞0.05）。具体见表4。

3 讨论

高质量的肠道准备对临床诊断与治疗肠道疾病的有效性造成了直接而深刻的影响[2]。高质量的肠道清洁能够促进肠道病变检出率的有效提升，尤其增加息肉的检出率，随后增加腺瘤的检出率，能降低电子结肠镜检查可能出现的医疗风险，将电子结肠镜检查时间节省下来，对肠镜检查成本进行控制。相反，不完善的肠道清洁将导致结肠镜检查难度增大，检查效果不佳，患者往往需要再次预约检查，增加医疗成分及风险，并且，多次肠道准备会降低患者接受电子结肠镜检查的意愿[3]。相关医学研究表明[4]，临床上肠道准备不合格率高达25%。基于此，良好的肠道准备治疗在电子结肠镜检查中占据非常重要的位置。

通过本文研究得出结论，口服复方聚乙二醇电解质散II（和爽）联合乳果糖口服液（杜密克）在电子结肠镜检查中较单独口服复方聚乙二醇电解质散II（和爽）更能有效提升患者的肠道清洁度，缩短患者的肠道清洁时间；在不良反应发生率方面，两组无明显差异；口服复方聚乙二醇电解质散II（和爽）联合乳果糖口服液（杜密克）在电子结肠镜检查中的效果较单独口服复方聚乙二醇电解质散II（和爽）好，值得在临床推广应用。