动态心电图对无症状性心肌缺血的临床诊断价值

崔晶晶

（盐城市亭湖区人民医院心电图室，江苏盐城 224000）

常规心电图是临床诊断心血管系统疾病的主要检查手段，仅能检测某时间阶段内心功能变化情况，但由于无症状性心肌缺血并非是连续存在缺血症状，因此，常规心电图诊断无症状性心肌缺血，容易漏诊、误诊[1]。临床上对无症状性心肌缺血，需要一种更为有效的检查手段。为探讨动态心电图对无症状性心肌缺血的临床诊断价值，现对96例无症状性心肌缺血患者进行分组研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2018年12月期间的96例无症状性心肌缺血患者作为研究对象。研究组：男54例，女42例，年龄32岁-78岁，平均（55.46±4.23）岁；病程1个月-5个月，平均（3.12±0.54）个月。所有患者均经冠状动脉造影检查确诊，签署知情同意书，经伦理委员会批准。排除精神系统疾病、恶性肿瘤、心肌肥厚、合并心律失常及重度贫血患者。

1.2 方法 常规心电图检查：应用日本光电心电工作站（静态），患者取平卧体位，并采取常规检查流程[2]。动态心电图检查：应用北京谷山丰24 h动态心电记录器，24 h连续记录患者的I、II、III、AVR、AVL、AVF、V1-V6十二导联心电图变化情况。至少由两名专业医师负责诊断[3]。

1.3 阳性标准 常规心电图：ST段呈弓背向上型抬高，对应ST段呈压低；下斜型ST段下移不小于0.05 mV，持续时间不小于0.08 s，J点型ST段下移不小于0.2 mV。动态心电图：ST段下斜型压低或者是水平性压低不小于1 mm，持续时间不小于1 min，短暂性缺血发作间隔时间不小于1 min，同时间隔期间ST段回升至基线。

1.4 观察指标 以冠状动脉造影检查结果为金标准，观察并比较常规心电图、动态心电图诊断无症状性心肌缺血的敏感度、特异度及准确率。

1.5 统计学方法 数据分析采用统计学软件SPSS 21.0。用率、均数±标准差（Mean±SD）描述计数、计量资料，组间行卡方、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 常规心电图、动态心电图诊断结果

表2 常规心电图、动态心电图的敏感度、特异度及准确率

2 结果

动态心电图诊断无症状性心肌缺血的敏感度、特异度及准确率明显高于常规心电图，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1-表2。

3 讨论

心肌缺血是临床上比较常见的一种症状，是心血管疾病的主要表现。无症状性心肌缺血，临床上多见于冠心病，起病具有隐匿性的特征，易被忽视，临床发现时多数已经处于比较严重的阶段，容易引发心血管事件等不良后果，严重威胁着人们的健康[4]。实现对无症状性心肌缺血的早诊断、早治疗，具有重要的意义。

无症状心肌缺血主要表现为左心室功能、心肌代谢、心电活动等出现异常，但无明显躯体症状，大多数患者均自觉无心绞痛症状，从而延误了治疗时机，容易引发严重不良后果。例如，有的无症状心肌缺血患者在剧烈活动后出现心律失常，严重者甚至会发生心源性猝死[5]。无症状心肌缺血的发病机理是冠状动脉痉挛，使得冠状动脉供血降低，进而诱发心肌缺氧、缺血。通过总结分析，无症状的原因主要在于：（1）缺血范围小、持续时间短；（2）缺血程度轻，没有达到人体疼痛阈值；（3）患者机体分泌大量脑啡肽，对疼痛产生抑制作用。

冠状动脉造影是临床诊断无症状心肌缺血的金标准。但是，作为一种侵入性操作，冠状动脉造影会给患者的身体造成损伤，且受到辐射剂量、价格高昂、禁忌证等因素的限制，导致冠状动脉造影未得到推广应用。常规心电图主要是通过观察ST段变化情况来判断病情。但其记录时间短，不能将心肌缺血的动态变化情况反映出来，容易漏诊。由于动态心电图可以24 h动态连续性监测心功能变化情况，因此，对不连贯的、隐匿的无症状性心肌缺血有着理想的诊断价值。

综上所述，动态心电图诊断无症状性心肌缺血的敏感度、特异度及准确率较高，值得推广。