炉甘石洗剂与养血祛风汤、润燥止痒胶囊联用对老年皮肤瘙痒症的疗效

于 萍 侯 斌 黄丽霞

皮肤瘙痒症是临床较为典型的一种气象过敏症，属于顽固性疾病，该病的发病机制不明确，在老年人群中多发；好发于春秋冬三季，其中又以冬季最甚；其临床症状主要表现为瘙痒、皮肤干燥、皮肤受损等，极易给患者生理、心理上造成严重不良影响[1]。当前，临床治疗老年皮肤瘙痒症多选择口服药物，但西药种类较多，而疗效却不太理想，患者治疗的依从性也欠佳。祖国医学认为，老年皮肤瘙痒症属“痒风”“风痒”范畴[2]，多因风寒、风热或湿邪蕴于肌肤，无法疏泄所致，故对其的治疗应以开泄、祛风等为主。本文主要研究分别采用地氯雷他定、炉甘石洗剂+养血祛风汤+润燥止痒胶囊治疗血虚风燥型老年皮肤瘙痒症的疗效，进行对比、分析，并报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次所选研究对象为2018年1月至2019年4月我院收治的血虚风燥型老年皮肤瘙痒症患者63例，均符合老年性皮肤瘙痒症(血虚风燥型)诊断标准[3]。将采用西药治疗的31例作为对照组，男性17例，女性14例，年龄为62～77岁，平均(66.14±1.59)岁；病程为1～4年，均值(2.03±0.16)年。另采用炉甘石洗剂+养血祛风汤+润燥止痒胶囊联合治疗的32例为治疗组，男性18例、女性14例，年龄为61～76岁，平均(66.03±1.57)岁；病程为1～5年，均值(2.06±0.47)年。两组患者性别比、年龄比、病程比无统计学意义(P>0.05)，有对比价值。

1.1.1 诊断标准:①主症:全身皮肤瘙痒剧烈。②次症:夜间为重、皮肤干燥、初发无原发皮损，口干、大便秘结。③舌质淡或红，苔薄或少。④脉细。上述症状有2项或以上者，结合舌脉象，即可诊断。

1.1.2 纳入标准：①均表现全身皮肤严重瘙痒。②反复搔抓后可引起继发性皮肤病。③自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准：①合并其他系统疾病引起的皮肤瘙痒。②药源性瘙痒。③精神疾病患者。④3个月内使用过对肝肾功能有影响的药物。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规西医治疗，口服地氯雷他定(生产厂家：海南普利制药股份有限公司，国药准字H20020088)，一次10mg，一日一次。治疗1周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.2.2 治疗组：采用炉甘石洗剂与养血祛风汤、润燥止痒胶囊治疗，①炉甘石洗剂(组方为炉甘石150g、氯化锌50g、甘油50ml、羧甲基纤维素钠2.5g)清洗患者皮肤，再将炉甘石洗剂涂抹在皮炎处：早晚各1次，连续治疗1个月。②养血祛风汤的组方有：制何首乌30g、白蒺藜30g、生地黄15g、赤芍15g、僵蚕10g、防风10g、当归10g、荆芥10g、川芎6g、蝉蜕6g；随症加减：肌肤泛红且接触热源症状加重者，加用旱莲草、牡丹皮、紫草；皮疹瘙痒且抓挠有渗液者，加用苦参、地肤子、白鲜皮、薏苡仁、徐长卿；血分邪热深重者，加用黄连、黄芩、黄柏、水牛角；汗出不畅或无汗者，加用桂枝、麻黄、杏仁；久病不愈者，加用鸡血藤、桃仁、丹参、红花；以上方药用水煎煮后分早晚两次口服，一次200ml，连续治疗4周。③润燥止痒胶囊(生产企业：国药集团同济堂(贵州)制药有限公司，国药准字Z20025030)：口服，一次4粒，每日3次，连续治疗4周。

1.3 评价标准 ①采用四级评分法评定治疗前后两组患者皮肤瘙痒症状，具体包括：瘙痒程度、瘙痒发生频率、持续时间等，每级5分，评分越高，患者瘙痒症状越严重。②采用皮肤病生活质量指数(DLQI)对2组治疗前后患者生活质量进行评分，共包括睡眠、日常活动两个方面，总分30分，评分越高，患者睡眠质量、日常活动质量越高。③对2组治疗疗效进行评定，其中：瘙痒症状全部消散，且继发性皮疹完全消退即临床治愈；瘙痒症状明显改善，且继发性皮疹较治疗前消退80%及以上为显效；瘙痒症状好转，继发性皮疹较治疗前消退30%～79%之间为有效；未达上述标准即为无效；总有效=临床治愈+显效+有效[3]。

2.结果

2.1 两组治疗前后皮肤瘙痒症状指标对比 治疗前两组各皮肤瘙痒症状指标对比无显著差异(P>0.05)，治疗后同组间对比，各皮肤瘙痒症状指标较治疗前明显改善(P<0.05)；两组间对比，治疗组各指标优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后皮肤瘙痒症状对比

2.2 两组DLQI各指标评分对比 治疗前，两组患者DLQI评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患者DLQI评分均显著增加，且治疗组DLQI评分高于对照组，差异均有显著性意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后DLQI评分比较(分)

2.3 两组治疗疗效对比 治疗组临床总有效30例，总有效率为93.75%；对照组临床总有效23例，总有效率为74.19%；治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组治疗疗效对比(例)

3.讨论

老年皮肤瘙痒症临床表现为全身不同程度瘙痒，以面部、四肢等最为多见；该病常伴有继发性的皮肤损害，比如皮肤苔藓样变、抓痕等。当前，临床对老年皮肤瘙痒症的发病机制还未有定论，也缺乏行之有效的治疗对策，给老年患者身心健康造成严重影响[4，5]。据流行病性学调查显示，我国患有老年皮肤瘙痒症的患者约占40.7%，且随着日益严峻的人口老龄化，该病的患病率呈逐年上升趋势。采取何种治疗方法缓解患者瘙痒程度、降低瘙痒发生频率、提升患者生活质量等成为临床研究的重点[6，7]。

地氯雷他定是临床治疗老年皮肤瘙痒症的首选药物，此药能够选择性地拮抗外周H1受体，进而发挥抗组胺、抗炎等功效。此外，该药的起效时间较短，半衰期较长，药效持久，能够有效缓解患者皮肤瘙痒症状。但单纯采用此药治疗该病仍存在一定局限性，比如：停药后复发率较高、单一用药的远期疗效欠佳等。中医学最早记录“瘙痒症”病机的是《素问·第十九条》：“诸痛痒疮，皆属于心”[8]。此外，在《诸病源候论》一书中也提到：“瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故但瘙痒也”。总的来说，虽然造成老年皮肤瘙痒症的病因和病机较为复杂，但不外乎内因、外因和内外因夹杂三种；而根据疾病的症候特征、临床表现又可将疾病分为血虚风燥型、湿热内蕴型、血瘀生风型等；对于血虚风燥型的治法，应遵循的是养血、润燥等原则[9，10]。本次研究采用的是炉甘石洗剂+养血祛风汤+润燥止痒胶囊治疗血虚风燥型老年皮肤瘙痒症；其中，炉甘石洗剂能够起到收湿止痒、敛疮消炎、解毒等功效；养血祛风汤能够起到养血、祛风、止痒等功效；润燥止痒胶囊则能够养血滋阴、止痒祛风。三种治疗方法联合运用，能够互补长短、相辅相成，进一步提升治疗疗效，促进患者康复。本次研究结果也显示，治疗后同组间对比，各皮肤瘙痒症状指标较治疗前明显改善(P<0.05)；且两组间对比，治疗组各指标优于对照组(P<0.05)，治疗组DLQI评分优于对照组(P<0.05)，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，与郑秀红等[11]研究结果基本接近。由此证实，将三种疗法结合用于治疗血虚风燥型老年皮肤瘙痒症患者，能够大大提升患者皮肤的屏障功能，进而改善患者生活的质量。

综上所述，炉甘石洗剂+养血祛风汤+润燥止痒胶囊治疗血虚风燥型老年皮肤瘙痒症，不仅能够最大限度改善患者皮肤瘙痒症状，而且还有利于提升生活质量，有推广价值。