老年甲状腺微小乳头状癌高频超声误诊病灶征象危险因素的Logistic回归分析

万 霞 毕纯龙

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)作为甲状腺乳头状癌(PTC)的一个亚型，所占比例达30%～40%[1]。Yu XM等[2]调查结果显示，即使是经验丰富的外科医生，在体格检查中也会遗漏76%的PTMC。影像学检查已成为术前发现和诊断PTMC的主要手段，在超声、CT、MRI和同位素等影像技术中，超声具有无创、无辐射、分辨率高、操作简便及可重复性好等优点，已成为甲状腺疾病首选检查方法，但PTMC因病灶较小，声像图征象复杂多样，加之常伴有结节性甲状腺肿及甲状腺炎等因素导致声像图征象重叠，使诊断难度显著增加，易漏诊误诊[3]。本研究回顾性分析经病理证实的老年PTMC的高频超声声像图特征，分析误诊与病灶征象的相关性，筛选出与PTMC相关的高频超声诊断危险因素，旨在进一步提高老年PTMC的超声诊断准确率。

1.材料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月至2018年6月在大庆油田总医院经手术或行超声引导下穿刺活检的老年微小结节(最大直径≤10mm)患者269例，结节共307个，术前均行高频超声检查，且均无其他甲状腺肿瘤病史。男性96例，女性173例，年龄60～69岁，平均(64.85±3.73)岁。结节直径为5～10mm，平均(7.46±0.18)mm。病理结果：PTMC 198个(64.50%)，良性结节109个(35.50%)。

1.2 方法 超声检查采用美国GE公司生产的LOGIQ E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～15MHz。由2名经验丰富的副主任医师共同分析结节的声像图，参考文献[4]中的分类方法，记录结节形态(规整和不规整)、边界(模糊和清晰)、纵横比(<1和≥1)、回声水平(高/等、低和极低回声)、内部结构(实性和囊实性)、声晕(无、均匀和不均匀)、结节内钙化(无钙化、细小钙化、粗大钙化)、后方回声(无、减低和增强)及结节与甲状腺包膜关系(清晰和不清晰)。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 20.0统计学软件处理分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以病理组织学结果作为金标准，恶性和良性为因变量，声像图征象为自变量，进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 高频超声诊断PTMC结果 307个结节中，术后病理组织学结果显示，PTMC 194个，良性结节113个，术前高频超声检查诊断PTMC 186个，诊断良性结节121个。以术后病理结果作为金标准，高频超声诊断PTMC的敏感度、特异度分别为82.47%和76.99%，误诊率为17.53%，见表1。

表1 高频超声诊断PTMC的结果(例)

2.2 单因素分析 单因素分析结果显示，PTMC在结节形态、纵横比、回声水平、内部结构、声晕、结节内钙化、后方回声及结节与甲状腺包膜关系等方面与良性结节比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 单因素分析(例)

2.3 多因素分析 分析结果显示，结节形态、纵横比、回声水平、内部结构、声晕、钙化类型及与甲状腺包膜关系是影响高频超声诊断PTMC的危险因素，见表3。

表3 单因素分析

3.讨论

超声是临床诊断甲状腺疾病的首选影像学方法，随着高频超声的广泛应用，老年人群甲状腺微小结节的检出率不断升高，但其病理组织学类型和声像图表现复杂，术前良恶性鉴别仍较困难[4]。超声检查通过观察甲状腺结节的形态、边界、纵横比、回声水平、内部结构、声晕、结节内钙化、后方回声及结节与甲状腺包膜关系等征象判定病灶的性质。

有临床研究[5，6]发现，甲状腺虽为浅表器官，但PTMC超声检查的误诊率和漏诊率仍较高。本研究307个甲状腺微小结节，术前高频超声检查诊断PTMC 186个，诊断良性结节121个，术后病理组织学结果显示PTMC 198个，良性结节109个，以术后病理结果作为金标准，高频超声诊断PTMC的敏感度、特异度分别为82.47%和76.99%，误诊率为17.53%，与文献报道相近[4～6]。

本研究将307个甲状腺微小结节，以术后病理结果作为金标准分别对PTMC和良性结节的超声征象进行Logistic回归分析，单因素分析结果显示，PTMC在结节形态、纵横比、回声水平、内部结构、声晕、结节内钙化、后方回声及结节与甲状腺包膜关系等方面与良性结节比较差异有统计学意义。多因素分析，筛选出结节形态、纵横比、回声水平、内部结构、声晕、钙化类型及与甲状腺包膜关系等7个预测甲状腺内微小结节的危险因素，与李裕生等[2]研究结果相符。徐卫华等[3]对PTMC误诊结节与非误诊结节的征象进行Logistic回归分析，结节内部血流不是预测甲状腺内微小结节的危险因素，可能与由于甲状腺微小结节的病灶较小、多数结节内部血流探及不清有关，因此，本研究未对结节血流进行研究。

综上所述，高频超声对PTMC的诊断效能较高，结节形态、纵横比、回声水平、内部结构、声晕、钙化类型及与甲状腺包膜关系等是影响误诊的危险因素，超声检查中应综合各项危险因素进行综合判断，提高PTMC诊断正确率。