生物反馈疗法对脑卒中患者心率变异性的影响

胡 菱 姜森林 赵冬琰 胥亚楠 朱江华 武 亮 米文君

心率变异性HRV可反应自主神经功能，并可以定量评估交感神经与迷走神经活性。有研究指出将HRV时域值作为预测急性脑卒中预后的指标，研究还表明脑卒中与心率变异性及自主神经活性存在显著相关，卒中后死亡率增加与心率变异性有关[1～4]。本研究将进一步揭示生物反馈疗法对脑卒中患者心率变异性的影响，提出和发展治疗缺血性脑卒中新思路和新途径，为寻求防治脑卒中，提高患者生活质量，提供理论及临床依据。提出脑卒中的心率变异性分析方案，并在此基础上比较生物反馈疗法和常规治疗对于脑卒中患者心率变异性的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2016年6月至2017年6月就诊于北京小汤山医院的脑卒中患者62例，其中男性39例，女性23例。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》判定的缺血性脑卒中诊断标准,由头颅MRI或CT检查明确,并符合以下标准:①病情稳定,神志清楚;②有肢体功能障碍；③无严重精神障碍病史；④小学及以上文化程度；⑤窦性心律；⑥签署知情同意书。排除标准：①心脏彩超：左室射血分数(LVEF)≤35%；②严重心律失常；③严重高血压；④糖尿病自主神经病变；⑤近期或正在服用影响自主神经活动的药物。62例患者随机分为2组，治疗组31例，男性20例，女性11例；对照组31例，男性19例，女性12例；平均病程为(45.9±4.3)日；平均年龄为(60.2±7.5)岁；两组患者均接受常规康复治疗，治疗组在对照组常规康复治疗基础上给予生物反馈放松训练。

1.2 试验方法 采用加拿大Medeia公司的精神压力分析系统，其中精神压力分析系统，可测量HRV，量化机体自主神经系统功能；系统中生物反馈技术可进行放松训练来改善自主神经活性。生物反馈疗法具体方案如下：训练分为入门、进阶、高级及专家4个等级，入门训练激发患者积极情绪并释放压力；进阶训练辅助患者摆脱环境干扰及焦虑情绪；高阶训练运用自主训练提升认知能力；专家阶段训练调节呼吸，放松肌肉。每天训练半小时，每周5次。分别在1天、2周、4周进行心率变异性测试，同步分析和记录患者静息状态下的心率(HR)、SDNN、RMSSD、PNN50、LF、HF、LF/HF等反映心率变异性相关时域及频域指标，观察生物反馈疗法对缺血性脑卒中患者心率变异性的影响。观察指标：全部NN间期的标准差(SDNN)，单位ms；全程相邻NN间期差的均方根(RMSSD)，单位ms；NN50除以总NN间期个数(pNN50)，以百分数表示;低频段功率(LF)，单位ms；高频段功率(HF)，单位ms。

2.结果

2.1 两组初始心率变异系数情况 如表1所示，初始阶段，治疗组与对照组的HRV各项指标之间差异均无显著性(P>0.05)。

表1 两组初始心率变异系数对比

2.2 两组治疗后心率变异系数情况 运用精神压力分析系统生物反馈治疗程序治疗2周后，两组心率变异系数变化情况见表2。运用精神压力分析系统生物反馈治疗程序治疗4周后，两组心率变异系数变化情况见表3。治疗组患者在生物反馈治疗2周及4周后所测得的HRV各时域指标SDNN、RMSSD、pNN50、LF、HF于对照组比差异有显著性(P<0.05)。治疗组患者在生物反馈治疗2周所测得的HRV中LF/HF差异无显著性，4周后LF/HF差异有显著性。

表2 治疗2周后两组心率变异系数对比

表3 两组4周后两组心率变异系数对比

注：*代表两组差异有显著性。

3.讨论

研究显示，生物反馈放松训练可以调节脑皮质和内脏功能，尤其是调节自主神经的功能。既往仅根据患者主观感受反应调节功能的效果，没有相对客观的标准衡量自主神经功能，因此难以确知自主神经功能状况以及改善情况，尤其是感知及调节能力差的患者。应用HRV分析进行自主神经功能评估，即可量化生物反馈疗法放松训练对调节自主神经功能的效果，有可改善传统疗法的不足。

近年来大量研究显示心率变异性能较精确预测脑卒中再发。目前认为，心率变异性降低可预测急性脑卒中后的死亡风险，是脑卒中死亡危险的预测指标[5]。在临床上，心率变异性分析为冠心病、心脏猝死、糖尿病、高血压等疾病提供临床治疗的理论基础，是一种辅助诊断方法，是观察临床治疗效果的一个指标，对于评价心血管疾病患者尤其是冠心病的预后有重要意义[6]。

研究表明，患者缺血性脑卒中后自主神经功能常常伴有失调，心率变异性降低，随着病情加重，HRV各时域指标的变化也越明显，预后也越差[7]。还有研究认为，规律有氧运动可改善迷走神经张力，提高心率变异性[8]。目前没有特别有效的药物来提高患者的HVV。生物反馈放松训练可以通过调节患者自主神经活性，提高患者HRV，改善脑卒中患者的症状。一般来说，内脏活动信号很弱，不易察觉，HRV利用电子仪器将自主神经活性转变为可测量的信息。生物反馈疗法放松训练可调节机体自主神经的活性，使患者放松并主动地随意调节机体的生理心理活动。

脑损伤后自主神经功能受损，心率变异性出现相应变化。生物反馈放松训练激发患者积极情绪并释放压力；摆脱环境干扰及焦虑情绪；运用自主训练提升认知能力；调节呼吸，放松躯体，改善自主神经的功能[9]。研究表明，HRV指标中的SDNN可以同时反映迷走及交感神经活性，而RMSSD及PNN50反映迷走神经活性。LF波幅增高表明交感神经张力增高；HF波幅增高表明迷走神经张力增高。LF/HF比值升高表明交感神经兴奋，此值反映了交感与迷走神经之间是否平衡，是反映交感与迷走神经功能均衡性的独立指标。本研究结果显示，通过生物反馈放松训练的治疗组的HRV指标SDNN、RMSSD及PNN50与对照组相比差异有显著性，表明生物反馈放松训练提高了自主神经的调节能力。本研究还证实生物反馈放松训练后HF与对照组比较有所升高，LF/HF比值下降(训练4周后下降)，说明生物反馈疗法可以改善迷走神经张力，提高交感与迷走神经的活性，从而改善脑卒中症状。因此，生物反馈放松训练是应用于脑卒中患者的康复，能够改善脑卒中患者自主神经的活性状态，增强患者自主神经调节能力，是积极有效的康复治疗手段。

综上所述，HVR可以定量分析自主神经功能，其各项可定量判断自主神经活性高低，通过仪器动态监测脑卒中患者HRV，可预判脑卒中再发风险大小，及时发现危险因素。而生物反馈放松训练可以显著改善脑卒中患者的临床症状，显著自主神经功能，降低脑卒中再发风险。因此，生物反馈疗法可调节脑卒中导致的自主神经功能紊乱，过程安全、方便,可在临床实践及推广。