晚期卵巢癌行热灌注化疗患者的生活质量现状分析

丘丽玉 李妮 吴桂丽

作者单位：贵港 537100 贵港市人民医院妇科

卵巢癌缺乏早期特异性临床症状，就诊时往往已处于中晚期，5年生存率仅为20%～30%［1-2］。手术和化疗是主要的治疗手段，但卵巢癌早期易出现盆腹腔内广泛转移，手术难以根除，腹腔热灌注化疗是预防卵巢癌腹膜种植性转移的辅助治疗手段。目前晚期卵巢癌患者治疗效果不理想，如何改善生活质量成为关注的热点之一。癌症患者常因多重应激导致自我感受负担急剧加重［3］，疼痛亦是影响晚期卵巢癌患者生活质量的重要因素［4］。在此基础上若社会支持不足，可能加速病情恶化，造成生活质量低下［5］。本研究调查晚期卵巢癌患者热灌注化疗后的生活质量状况，并分析疼痛、自我感受负担以及社会支持与其相关性，以期寻找有针对性的干预措施，提高患者生活质量。

1 资料和方法

1.1 研究对象

以贵港市人民医院2016年3月至2019年3月收治的晚期卵巢癌行热灌注化疗患者为研究对象。纳入标准：⑴病理检查确诊为上皮性卵巢癌，卵巢细胞癌减灭术后行腹腔热灌注化疗，化疗方案均为TP方案（紫杉醇+顺铂）；⑵根据《2009 NCCN卵巢癌临床实践指南》手术病理分期为Ⅲ期；⑶无意识障碍，无语言沟通障碍；⑷自愿参加本次研究。排除标准：⑴合并其他恶性肿瘤，伴有严重心脑血管疾病、感染、肝肾疾病。共300例患者符合标准纳入研究，年龄30～71岁，平均年龄（53.04±7.25）岁；其中浆液性癌270例，子宫内膜样腺癌30例。

1.2 调查工具

1.2.1 生活质量核心问卷（QLQ-C30） 该量表共30个项目，包括5个功能量表：躯体功能（PF）、角色功能（RF）、认知功能（CF）、情绪功能（EF）和社会功能（SF）。采用百分制计分，得分越高表明生活质量越好。该量表具有较好的信效度，Cronbach's α系数为0.834。

1.2.2 卵巢癌患者生命质量测定量表 卵巢癌患者生命质量测定量表（FACT-O）由面向所有癌症患者的核心量表［6］和针对卵巢癌患者的12个条目的附加关注模块两部分构成，分为5个领域共39个条目，即生理状况（7条）、社会/家庭状况（7条）、情感状况（6条）、功能状况（7条）和附加关注（12条）。每个问题采用Liker 5级评分法，总分0～152分，分值越高代表生活质量及功能越好，各条目评分之和为总分。本研究测量该量表的Cronbach's α系数为0.823。

1.2.3 自我感受负担量表 自我感受负担量表（SPBS）由COUSINEAU等［7］编制。该量表最初有25个条目，后精简为10个，分为身体负担、经济负担、情感负担3个维度。量表具有良好的信效度，Cronbach's α系数为0.85。采用Liker 5级评分法，1分代表“从不”，2分代表“偶尔”，3 分代表“有时”，4 分代表“经常”，5 分代表“总是”，其中总分＜20分为无明显自我感受负担，20～30分为轻度自我感受负担，31～40分为中度自我感受负担，＞40分为重度自我感受负担［8］。

1.2.4 疼痛数字评价量表 采用疼痛数字评价量表（NRS）评估患者疼痛情况，评分为0～10分，其中0分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。

1.2.5 社会支持评定量表 社会支持评定量表（SSRC）由肖水源等［9］编制。从客观支持、主观支持及社会支持利用度3个维度共10个条目进行评价，满分为40分，分数越高说明社会支持越好。该量表Cronbach's α系数为0.89～0.94，重测信度为0.92。

1.3 调查方法

采用便利抽样法，统一培训调查人员。调查前向患者或家属解释本次调查的目的和意义，征得同意后，采用面对面访谈的方式，现场完成问卷填写并回收。各问卷均发放330份，回收有效率为90.9%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据资料进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）描述；疼痛、自我感受负担、社会支持与生活质量的相关性采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 晚期卵巢癌行热灌注化疗患者的生活质量状况

生活质量核心问卷调查结果显示，晚期卵巢癌行热灌注化疗患者生活质量总分为（66.28±17.72）分，其中躯体功能评分为（81.64±14.62）分、角色功能评分为（80.58±22.02）分，认知功能评分为（84.95±14.30）分、情绪功能评分为（80.34±17.46）分、社会功能评分为（67.68±22.89）分。

FACT-O量表总分为（94.07±8.80）分，其中生理状况评分为（11.41±2.42）分、社会/家庭状况评分为（18.74±4.23）分、情感状况评分为（16.10±3.57）分、功能状况评分为（15.50±3.81）分、附加关注评分为（26.31±2.40）分。

2.2 晚期卵巢癌行热灌注化疗患者自我感受负担状况

调查结果显示，SPBS量表总分为（39.82±7.61）分，其中无明显或轻度自我感受负担50例，中度自我感受负担100例，重度自我感受负担150例。身体负担、经济负担、情感负担得分见表1。

表1 自我感受负担量表调查结果（n=300）Tab.1 self-perceived burden scale score（n=300）

2.3 晚期卵巢癌行热灌注化疗患者的疼痛和社会支持状况

调查结果显示，NRS量表总分为（5.68±1.24）分。社会支持评定量表总分为（23.96±6.57）分，其中客观支持评分为（3.91±2.57）分、主观支持评分为（15.30±4.43）分、社会支持利用度评分为（4.78±1.44）分。

2.4 Pearson相关分析

Pearson相关分析显示，自我感受负担、疼痛及社会支持状况均与生活质量相关（r=0.807，0.458，0.604，P＜0.05）。

3 讨论

晚期卵巢癌患者大多治愈可能性较小，因此延长生存期和改善生活质量成为主要目标。本次调查结果显示，晚期卵巢癌行热灌注化疗患者生活质量总评分为（66.28±17.72）分，卵巢癌生命质量测定量表总评分为（94.07±8.80）分，评分均较低，与朱敏玲等［10］调查卵巢癌生存者的生活质量评分（66.18±17.62）分相当。说明晚期卵巢癌行热灌注化疗患者整体生活质量不佳，应当予以重视并寻找有效的应对措施。进一步分析发现卵巢癌生命质量测定量表中患者的生理状况得分最低，与DEROUEN等［11］研究结果相似。生理状况评估内容主要包括“我精神不好”“我感到恶心”“因为我身体不好，我满足家庭的需要有困难”“我感到疼痛”“治疗的副作用使我感到烦恼”“我因病被迫卧床休息”等，说明患者精神状况堪忧，疼痛以及自我感受负担严重。此外，社会/家庭状况评分亦不高。为此本研究进一步调查患者的自我感受负担、疼痛以及社会支持状况及其与生活质量的相关性。

研究报道在慢性病中晚期患者自我感受负担发生率为19%～65%，易产生内疚、抑郁、焦虑等负性情绪，甚至可影响治疗决策及生存质量。McPherson等采用现象学访谈对晚期癌症患者进行研究后修改了自我感受负担的概念，将其定义为由于个体的疾病和照护需求影响他人而产生的移情担忧，导致个体内疚、抑郁、痛苦、负担感及降低自我价值感［12］。研究报道肠造口术后患者自我感受负担量表评分为（39.62±8.81）分［3］。癌痛是晚期卵巢癌患者最常见的症状，WHO调查显示，全球新增癌症病例中67%遭受癌性疼痛［13］，是患者生活质量下降的最主要原因。本次调查中晚期卵巢癌行热灌注化疗患者自我感受负担量表评分较高，总评分为（39.82±7.61）分，其中50%的患者自我感受负担呈重度，超过30%的患者呈中度，且患者疼痛水平亦呈中度。进一步行Pearson相关分析，发现自我感受负担与生活质量呈高度负相关，疼痛与生活质量呈中度负相关。说明晚期卵巢癌行热灌注化疗患者自我感受负担感及疼痛程度均较严重，而且影响生活质量。晚期卵巢癌患者要经历手术、化疗等一系列治疗，且癌痛明显，主要表现为内脏痛，但目前患者对常规止痛药物反应较差，50%以上的患者止痛无效，对患者身心均造成极大损伤，同时高昂治疗费用也造成巨大的经济负担。此外，晚期卵巢癌患者性功能会出现一定程度改变［14-15］，往往不能胜任其社会角色赋予的责任，同时需照顾其日常生活起居，长久以往会自认为为“麻烦体”，从而产生自责心理。本研究自我感受负担量表中情绪和经济评分较高，说明这两方面可能是造成患者自我感受负担感较重的原因，因此针对患者的情绪开展相应措施可能有助于缓解患者自我感受负担感，加强对癌性疼痛的关注及治疗，可能是改善患者的生活质量的有效途径。

社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和（或）客观的影响力。正如上文所述，晚期卵巢癌行热灌注化疗患者不仅身体遭受打击，心理及社会功能亦受较大影响，存在较严重的自我感受负担感，承受强烈疼痛。研究表明良好的社会支持能增加癌症患者的适应性行为，并促使其采取积极的应对策略［16］。本次调查发现晚期卵巢癌行热灌注化疗患者社会支持评定量表评分为（23.96±6.57）分，说明患者的社会支持力度不足，有待进一步加强。而相关性分析显示社会支持状况与患者生活质量呈高度相关性，因此医护人员应重视并给予患者足够的社会支持，与患者建立良好的关系，做好社会支持重要性的宣教，调动家属、朋友、同事帮助和支持，同时指导患者充分利用社会支持，使其面对负性情绪、自我感受负担感及疼痛等时，能够主动采取有利的应对策略，提高生活质量。

本研究发现，晚期卵巢癌行热灌注化疗患者生活质量较差，其中自我感受负担、疼痛、社会支持与生活质量有关，降低患者的自我感受负担，规范化疼痛治疗，加强社会支持，可能是提高患者生活质量的有效途径。