外周血管动静脉瘘应用超声诊断的临床分析

于春平

(洛阳市中国人民解放军第一五零中心医院特检科，河南 洛阳 471000)

动静脉瘘是一种常见的血管病变，其病因包括先天或后天外伤所致，动静脉瘘会对患者的健康产生较为严重的不良影响，需要采取有效的措施进行治疗[1]。然而由于外周血管动静脉瘘存在许多不同类型，为进行有效的治疗，需要进行有效的检测诊断[2]。目前临床医生主要使用超声方式进行诊断，能够获得较好的诊断效果，为临床医生提供可靠的检测信息，辅助其制定具有针对性的治疗方案，进而提升患者的临床治疗效果[3]。为探讨超声对动静脉瘘的诊断效果，现对我院的临床资料总结报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择2017年4月至2018年6月我院收治的28例外周血管动静脉瘘患者，男15例，女13例；年龄28～63岁，平均年龄45.5岁，其中3例患者的病变为颈内静脉-颈总动脉瘘，5例患者为桡动静脉瘘，6例患者为髂外动静脉瘘，7例患者为腘动静脉瘘，7例患者为股动静脉瘘。纳入标准：(1)均符合外周血管动静脉瘘的临床诊断标准；(2)无其他血管病变症状。排除标准：无法积极配合诊断的患者。患者家属在了解相应的诊断方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对本实验进行监督。

1.2方法 选用GE730仪器探头频率选用3.5～5.0 Hz或7～12 MHz,为使检测人员能够获得清晰的检测图像，在进行检测的过程中，检测人员需要依据患者的实际病变部位对探头频率、声束与血流方向的夹角、多普勒取样范围进行及时调整，最终确保多普勒取样框范围位于血管直径2/3的位置。使患者采取平卧体位，连接相关仪器后进行检查，以确定连接的良好性，检测人员需要对患者动静脉的内径进行测量，并对瘘口处的血流状态进行严格观察，以此确定患者是否存在动静脉相通、静脉扩张与静脉周围组织震颤等现象。检测人员分别对患者进行二维超声、频谱多普勒超声与彩色多普勒超声等检测，以此明确患者的血流特点与血管周围的软组织结构状态，从而对动静脉瘘口部位与大小进行有效的确定。对超声诊断与手术证实结果情况，并对超声检测的图像特征进行观察。

1.3统计学处理 采用SPSS 13．0统计学软件把研究得到的数据建立数据库，数据进行χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1超声诊断与手术证实结果情况 超声诊断发现颈内静脉-颈总动脉瘘3例、桡动静脉瘘5例、髂外动静脉瘘6例、腘动静脉瘘7例、股动静脉瘘7例，与手术结果证实完全一致，准确率达100.0 %。

2.2超声检测的图像特征 依据对诊断图像的分析可知，近心端的动脉，其内径增加，血流速度加快，并呈现出高速、低阻血流特点；而远心端的动脉则恰好呈现相反的特点；对于瘘口的位置而言，血流呈现出五彩镶嵌彩色图像，并为高速、低阻、单向与连续血流频谱；对于受累的静脉而言，呈现出扩张特点，并且呈动脉化血流频谱。

3 讨论

动-静脉瘘在临床中较为常见，主要是指动脉与静脉之间存在异常，即动脉血管中的血液不经过毛细血管而直接流入静脉血管内[4]。由于未经过相应的物质交换，使得此部分的的血液循环无效，进而使得组织出现缺血坏死的现象，并且血液在较大程度上下降，总外周阻力也随之下降，回心血量也在较大程度上增加，使得心脏负荷量增加，最终将会导致患者出现心力衰竭等不良后果[5]。外周血管动静脉瘘的常见临床特点主要表现为瘘区存在杂音与震颤、心脏出现扩大、心力衰竭、脉率加快、动静脉瘘部位表面皮温升高、静脉功能不全等表现[6]。

手术治疗是治疗该疾病的首选方式，但由于该疾病的发病部位不同，且较为复杂，因此为进行有效的治疗，则需要对患者进行有效的诊断，如此才能够制定具有针对性的治疗方案[7]。目前临床检测人员主要使用超声检测的方式进行诊断。脉冲多普勒检测能够有效的对瘘口位置进行诊断，并且已成为目前临床中诊断瘘口位置的金标准[8]。对于一条静脉内的动脉样血流频谱最高流速处与同一条动脉血流频谱的高低阻交界处、动静脉交界处而言，超声检测图像的血流均呈现出高速频谱，因而能够便于临床检测人员进行有效的诊断；同时超声检测方式还能够有效的诊断出动静脉瘘的瘘口位置与形态，并诊断出动静脉瘘血流状态[9]。对于正常四肢动脉检测频谱而言，当处于收缩期时，血流呈现正向流动特点；当处于舒张期时，血流呈现反向流动特点；当处于舒张末期时，血流表现出低幅正向三相波形的特点。对于近心端的动脉而言，其血流频谱呈现出阻力降低的特点，并且当处于舒张期时血流呈正向持续流动特点；而远心端动脉的血流频谱呈现出高阻的特点。近心端与远心端动脉血流频谱呈现上述特点的原因表现在如下两方面：(1)瘘口近心端动脉外周阻力不断降低，加之当患者进行剧烈运动后血管出现较大扩张，使得外周血管阻力在较大程度上降低，进而使得舒张期的血流呈正相流动特点。(2)使用彩色多普勒超声检测，能够有效对瘘口血流效果进行判断，其诊断效果优于二维超声，并且能够有效对微小病灶进行检测。依据相关的临床研究显示，使用高频探头能够有效对瘘口直径与周围动、静脉网进行测量，具有较高价值；然而若检测人员使用频谱多普勒检测方式时，为避免外界不良因素的干扰，获得准确检测结果，需要将探头频率调低，并且需要对速度标尺进行有效调整，以便能够获得清晰诊断图像[10]。依据本研究显示，通过将超声检测诊断结果与手术证实结果进行比较可知，准确率高达100.0 %，主要原因则在于彩色多普勒超声检测能够清晰显示出不同部位动、静脉血管血流特征，并且将不会对患者造成额外不良损伤，同时将不会受到外界不良因素干扰，因而能够有效提升诊断准确率。

综上所述，应用超声诊断检测外周血管动静脉瘘具有较高临床价值，能够有效提升诊断准确率，可作为诊断外周血管动静脉瘘的首选方式。除此之外，临床医生仍然需要加强对多普勒超声检测方式研究，不断提升自身操作能力，以便能够有效对患者进行检测；同时在检测过程中，检测人员还需要依据患者的实际病变部位对探头频率与速度标尺进行有效调节，如此才能够获得更加清晰的检测图像，从而为临床医生后续治疗提供可靠保障。