细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生命质量的影响

丁俊,王桂花

南京市江宁区中医医院血透室，江苏南京 211100

尿毒症指的是慢性肾功能衰竭患者末期阶段的临床表征，当前，临床多以血液透析方式治疗该疾病，效果良好[1]。据相关统计发现，长时间高质量血液透析能够极大程度延长患者的生存时间，多数患者可存活20 年左右[2]。 但是，患者长时间接受血液透析易出现多种并发症，对生活质量造成损害。 细节护理干预是最近几年盛行的护理服务模式之一，其以患者的需求为出发点，由细节入手，从而提高护理质量，提高患者生存能力[3]。 该文以2016 年6 月—2018 年6 月于该院接受血液透析治疗的78 例尿毒症患者为例，分析细节护理干预的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文选择该院收治尿毒症血液透析患者78 例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组共计患者39 例，包括男性24 例、女性15例，患者最小年龄为33 岁，最大年龄为88 岁，平均年龄（57.3±1.2）岁。 观察组共计患者39 例，包括男性24例、女性15 例，患者最小年龄为32 岁，最大年龄为89 岁，平均年龄（57.4±1.3）岁。 两组患者基本资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。该次实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与，签署同意书。

1.2 方法

对照组患者单纯接受常规护理干预，工作内容包括：监测并记录患者体征指标数值，为患者普及疾病相关知识等。

观察组患者接受细节护理干预，具体内容包括：（1）建立护理档案。 在尿毒症患者入院后护理人员需与每一位患者进行面对面的交流，在沟通过程中记录患者的个人信息。 随后患者需进行血常规、尿常规等基础检查，护理人员也需将检查结果记录在档案当中，并以此作为评估参数，确定患者生理指标的变化情况，预测可能发生的各类并发症。 （2）改善住院环境。 患者住院的病房内要定时通风，保证室内空气的干燥和新鲜，室温需控制在22℃左右，开窗换气的时间需重点把控，湿度需控制在60%左右，湿度过高容易滋生病菌。 在病房内需尽量减少医疗设备的摆放，其一在于为患者提供更多活动空间，其二在于通过减少医疗设备降低患者的心理压力。 如患者需要，还需为其提供屏风、窗帘等遮挡用工具，为其营造一个相对封闭的私密空间，从心理上给予患者安全感，这样有助于其在更放松的状态下接受治疗。 同时，在病房内或病区的外墙可设置温馨提示，为患者介绍基本护理工作和透析治疗技术。护理过程中也需要保持环境的安静，说话声音要轻柔，开门和关门时不得出现太大的响声。 （3）饮食指导。 根据患者的饮食习惯和情况，制定合理膳食食谱，保证营养摄入均衡，并参照患者自身的偏好进行调整。同时鼓励患者多参与户外活动，通过活动的方式恢复体能，同时借助汗液排除部分有害离子。（4）并发症护理。①低血压预防。透析期间密切关注患者的血压指标变化，如患者出现低血压症状，处理上应迅速补充血容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给患者低流量吸氧；一般输入生理盐水100～200 mL 后症状会迅速好转，血压回升。 还可考虑输入50%高渗糖40～60 mL、10%氯化钠20 mL 等。②高血钾预防。 限制摄入含钾高的食物、药物，如土豆、香蕉等，并指导患者家属去除钾离子的烹饪手法，例如将食材尽量切成小块，并将其放入清水中浸泡，并焯水后再烹饪；同时患者需保证充分的血液透析。③血管通路感染预防。严格执行无菌操作，做好患者卫生宣教工作，告知患者要保持内瘘侧手臂及静脉置管处皮肤清洁干燥，透析后手臂切勿进水。 静脉置管处按时换药。 ④内瘘闭塞预防。 做好患者宣教工作，告知内瘘侧手臂不能受压，透析结束拔针后止血注意按压力度，弹力绷带包扎不宜过紧，注意保暖。忌定点穿刺，提高穿刺成功率；如果早期血栓形成，可试用尿激酶20～50 万单位溶于20 mL 生理盐水中，在动静脉内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入。

1.3 观察指标

记录并计算各组患者并发症发生概率。自制调查表评估患者生命质量，共包括5 项内容，即生理功能、精神功能、情感功能、社会功能、活力，各项总分为20分，分值越高，患者生命质量越佳。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0 统计学软件对该次数据进行分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较

观察组39 例患者中，3 例出现低血压情况，1 例出现高血钾情况，1 例出现血管通路感染问题，总发生率12.82%明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 并发症发生率比较[n(%)]

2.2 护理前后患者生命质量比较

未开展护理干预前，两组患者生命质量相应评分差异无统计学意义（P＞0.05），实施护理干预后，观察组各项评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

尿毒症并不指单一的疾病类型，而是肾病在发展到终末期后临床综合征的统称，其是由各类肾病引发肾脏功能产生不可逆的减退病症，直至患者肾脏功能完全丧失，其体内新陈代谢严重紊乱，肾脏已经无法承担其对物质的过滤和对代谢产物的外排，各种代谢废物不断在肾脏堆积或被再次吸收，因而称为毒症[4-6]。目前治疗尿毒症的唯一方法即为肾代替治疗——血液透析，这是一种利用血液透析仪外接设备代替人体肾脏对血液进行过滤的治疗方法，将血液引出体外，接触透析仪内的生物膜对血液中的各类副产物和毒性物质进行滤除，然后再导入体内，形成体外血液透析的治疗模式[7]。 但这种治疗方法本身也具有一定的风险性，如操作不当或患者自身因素影响也会出现并发症，同时对其生活质量也会造成影响。因此，在血液透析治疗过程中需要选择合理的护理模式干预，提升整体治疗效果。

表2 护理前后患者生命质量比较[（±s），分]

表2 护理前后患者生命质量比较[（±s），分]

项目时间观察组对照组t 值 P 值生理功能精神功能情感功能社会功能活力总分护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后13.02±1.14 18.34±0.11 12.14±0.36 17.94±0.11 12.47±0.25 18.03±0.23 10.10±0.21 17.99±0.22 9.39±1.22 17.84±0.35 57.25±2.14 90.38±2.24 13.03±1.15 15.21±0.12 12.13±0.35 16.02±0.12 12.48±0.23 15.01±0.22 10.11±0.20 14.39±0.21 9.38±1.20 14.29±0.34 57.26±2.13 75.49±2.23 1.030 9.280 0.080 10.360 0.110 9.470 0.050 16.380 0.090 11.040 0.220 21.240＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.1 细节护理对并发症的影响

细节护理是根据透析治疗过程中可能引发的并发症开展逐一护理干预，首先需指导患者合理搭配饮食，并学会对自身疾病变化情况进行观察，判断动脉和静脉的内瘘是否出现闭塞问题[8-9]。 其次，指导患者掌握自我护理技巧，使患者在日常生活中也可以对并发症进行预防，在早期即形成有效的干预。

3.2 细节护理对生活质量的影响

针对透析可能影响生活质量的因素进行护理，使患者在治疗时能够感受到护理人员的关心和帮助，同时也能接受家人的呵护。由于尿毒症目前还没有完全治愈的方式，患者在漫长的病程中就会产生焦虑感、疑惑感，甚至是绝望感，因此在细节护理的初期生活质量提升并不明显。此时护理人员在评估患者生活质量后，需立即对其开展进一步的护理措施，提升其治疗的信心，并放下部分心理负担，更好地接受护理和治疗。

3.3 细节护理注意事项

由于开展血液透析治疗的患者个体差异较大，其自身受得到心理因素、家庭因素、社会因素等的影响程度也不同，因此细节护理工作开展时需先针对患者进行调查，从而制定具有针对性的护理方案。 调查内容应涉及患者以往心理状态、家庭状态、文化学历、饮食习惯、营养摄入比例等，所制定的方案应为长期护理方案，但可根据患者病情变化进行修改。 细节护理的核心目的在于提升患者血液透析治疗的连贯性，在护理过程中逐渐改善患者的依从性，尽最大可能提升透析治疗的效果。

该文结果显示，观察组患者并发症发生率12.82%明显低于对照组（35.90%）（χ2=5.640，P＜0.05）。该结果与孙黎等人[10]发表文章结论观察组并发症发生率9.52%低于对照组28.57%相一致。

综上所述，尿毒症血液透析患者辅以细节护理干预能够一定程度降低并发症发生率，改善患者心态，提高患者生命质量，值得临床应用与推广。