探究预见性护理措施对预防脑梗塞患者下肢深静脉血栓形成的作用

仲子轩

江苏省扬州市第二人民医院内科，江苏扬州 225007

脑梗塞是老年人群中发生率较高的一类脑血管病变，主要是由于脑部血液供应障碍，使得局部发生缺血性坏死的一类疾病[1-2]。 脑梗塞病程多较长，疾病迁延难愈，患者常需要较长时间卧床，偏瘫的发生风险高，因而形成下肢深静脉血栓的可能性较大[3-4]。 因此临床强调对脑梗塞患者做好护理干预工作，有效预防下肢深静脉血栓形成，以加快患者恢复，提升患者生存质量，改善患者预后[5-6]。 该研究具体分析预见性护理措施的应用价值，以该院2016 年7 月—2018 年12 月收治的132 例脑梗塞患者为对象，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院收治的132 例脑梗塞患者为对象，按不同护理方式分为两组组。 观察组66 例，男39 例、女27 例，年龄范围：60～97 岁，年龄平均（75.46±10.32）岁；患者病程在1～4 年之间，平均病程（2.64±1.18）年。对照组66 例，男37 例、女29 例，年龄范围：60～94 岁，年龄平均（72.49±11.28）岁；患者病程在1～4 年之间，平均病程（2.34±1.20）年。 两组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入及排除标准：①纳入标准：经影像学检查确诊为脑梗塞；预期生存时间超过6 个月；患者或家属对该研究内容知情，签署同意书；研究获得医院伦理委员会批准。②排除标准：严重心肝肺肾功能异常；凝血功能异常；血液系统疾病；代谢疾病；护理依从度过低。

1.2 方法

对照组对患者实施常规护理，主要做好基础护理，病情观察，生活指导，健康宣教，在患者下肢深静脉血栓出现后进行及时的处理，不强调护理实施的预见性。 观察组则对患者实施预见性护理，具体护理内容如下。

1.2.1 做好评估工作 在患者入院后进行初步风险评估，长期卧床、合并心血管病史、糖尿病等都被纳为下肢深静脉血栓形成高危人群。另外对患者进行深静脉血栓量表评价，选择Wells 评分方法，评分＜2 分为低度危险，评分2～6 分为中度危险，评分＞6 分为高度危险。 针对不同危险程度的患者实施不同的干预措施，低度危险患者鼓励离床活动；中度危险患者进行认知干预，指导下肢功能锻炼，增加巡查频率；高度危险患者利用抗血栓压力泵，合理调节肝素剂量治疗，保持高频率巡查，进行超声多普勒检查。

1.2.2 高危患者干预 对于评估结果显示为高危的患者，实施肢体气压治疗，或者穿加压弹力袜，对患者肢体状况进行每天观察，详细记录，分析变化，以便尽早发现下肢深静脉血栓形成的征兆，进行处理，控制下肢深静脉血栓的形成。

1.2.3 健康宣教 主动向患者及家属介绍脑梗塞与下肢深静脉血栓形成之间的关联，介绍下肢深静脉血栓形成原因、症状表现、有效的预防方法等。因为患者均为老年人，身体各项机能的减退会减慢病情恢复速度，且老年患者本身容易对疾病的恢复丧失信心，因此护理人员必须注重做好和患者的交流，主动了解患者心理状况，对患者进行针对性的心理疏导，帮助患者树立应对疾病的信心，使患者能够积极接受治疗和护理。

1.2.4 密切监测病情 护理人员要每天观察患者下肢皮肤颜色、温度变化情况，观察足背动脉搏动情况，判断下肢有没有出现肿痛，出现异常情况及时处理，避免进展为下肢深静脉血栓。另外要做好患者血管的保护工作，输液时尽可能选择上肢静脉，尽量不在偏瘫侧肢体输液，且同一静脉最好不要进行多次穿刺。

1.2.5 饮食及活动干预 护理人员要调整患者饮食，多选择高纤维、低脂、高蛋白饮食，指导患者多喝水，多吃水果，防止出现便秘，有吸烟饮酒习惯的患者要叮嘱戒除烟酒，保持良好生活习惯。 另外在患者条件允许的情况下指导进行适当活动，锻炼腓肠肌、股四头肌、臀大肌，帮助下肢血液循环得到改善。

1.3 观察指标

比较两组住院期间下肢深静脉血栓形成、下肢肿痛发生率，测定两组患者股静脉血流速度，比较两组住院时间。

凝血功能：分别在护理前、护理后测定两组患者凝血功能指标活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）水平。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢深静脉血栓形成级相关情况

观察组患者下肢深静脉血栓形成率低于对照组，下肢肿痛发生率低于对照组，股静脉血流速度高于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院期间各项情况比较

2.2 凝血功能

护理前观察组和对照组凝血功能指标APTT、PT、PLT 结果差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组各项指标均低于组内护理前，观察组护理后APTT、PT、PLT 指标结果均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后凝血功能改善情况比较（±s）

表2 两组患者护理前后凝血功能改善情况比较（±s）

注：t1、P1 为两组护理后比较统计值

组别 时间 APTT（s） PT（s） PLT（×109/L）观察组（n=66）护理前护理后t 值P 值对照组（n=66）护理前护理后t 值P 值t1 值P1 值37.29±2.85 30.21±1.88 16.847 0.000 37.56±3.20 33.10±2.80 8.521 0.000 6.962 0.000 15.29±1.08 10.31±1.18 25.292 0.000 15.34±1.22 13.03±1.21 10.922 0.000 13.074 0.000 228.69±15.33 206.32±13.28 8.960 0.000 230.20±14.72 215.16±12.03 6.427 0.000 4.008 0.000

3 讨论

脑梗塞患者因为康复时间长，需要较长时间卧床，肢体缺乏活动，血液流速减慢，因而更容易出现下肢深静脉血栓[7-8]。下肢深静脉血栓容易进一步导致脑栓塞或者肺栓塞，对患者的生命安全形成直接威胁[9]。为了减少脑梗塞患者下肢深静脉血栓形成，该研究对患者实施预见性护理措施，预见性护理属于一类超前护理模式，指的是护理人员在护理实施前事先预测可能发生的不良情况，针对危险因素进行护理方案的制订，最大程度减少患者住院期间不良事件的发生[10-11]。 与常规护理方法比较，预见性护理模式最大的特点就是预见性，强调在不良事件发生前进行处理，以减小影响，且预见性护理模式下护理人员护理的主动性更高，主观能动性更强，所以能够保证更好的护理效果[12-13]。

该研究观察组通过实施预见性护理，显示下肢深静脉血栓形成率、 下肢肿痛发生率分别为1.52%、4.55%，低于对照组10.61%、19.70%（χ2=4.790、7.112，P＜0.05），且观察组股静脉血流速度、住院时间均优于对照组（P＜0.05） 。 屈彦等[14]研究显示，观察组护理后没有患者出现下肢DVT，而对照组下肢DVT 发生率为8.89%（P＜0.05）。 与该研究结果具有一致性，表明预见性护理模式能够更明显提升股静脉血流速度，进而能够减少下肢肿痛，降低下肢深静脉血栓发生率，所以患者能够更迅速恢复，住院时间更短，医疗负担更轻。 该研究观察组护理后凝血功能指标APTT、PT、PLT 结果均低于对照组（P＜0.05），凝血功能的改善也是减低下肢深静脉血栓发生风险的有利因素。

综上所述，预见性护理措施在脑梗塞患者护理中的应用对于下肢深静脉血栓形成有良好的预防作用，能够缩短患者住院时间，加快患者康复。