磁共振(MRI)弥散加权成像(DWI)与多b 值检查对前列腺癌的诊断价值

钱伟杰

江苏宜兴市人民医院影像科，江苏宜兴 214200

以往临床对于前列腺癌的诊断多应用前列腺特异性抗原检查，这一检查有助于检出前列腺病变，不过并不是特异性指标，缺乏满意的诊断价值[1]。 当前，临床检查前列腺以磁共振(MRI)为主要方法，这一检查具有非常高的软组织分辨率，能够清晰显示前列腺包膜、解剖结构[2]。 不过T12I 序列时，前列腺增生、前列腺癌都会有高信号，无法保证两种疾病的准确鉴别[3]。直接进行磁共振检查不能显示出完整的病灶特征，而弥散加权成像(DWI)能够将病变特征清晰显示出来，弥散加权成像具备梯度回波序列特点，且在扫描时间上明显缩短[4]。 弥散加权成像检查前列腺癌和其他肿瘤时表观弥散系数(ADC)差异较大，据此能够进行鉴别诊断。 不过进行前列腺DWI 检查时应用的b 值具有差异，b 值会影响ADC 值结果，但当前并没有形成选择b 值的标准[5]，该研究具体以该院2017 年3 月—2019 年3 月72 例前列腺癌患者及50 例前列腺增生患者为对象，分析磁共振(MRI)弥散加权成像(DWI)与多b 值检查在诊断中的应用价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择72 例前列腺癌患者视作观察组，另外在同期选取50 例前列腺增生患者为对照组。观察组年龄：45～85 岁，年龄平均（63.28±7.30）岁，BMI 为（23.26±2.80）kg/m2；对照组年龄：45～83 岁，年龄平均（61.84±7.36）岁，BMI 为（24.01±1.99）kg/m2。两组年龄、BMI 差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：男性；首次发病；无意识障碍；年龄超过18 岁；得到临床检查确诊；对研究内容知情同意；获得医院伦理委员会批准。 排除标准：以往有前列腺疾病史；合并心肝肾功能障碍；有前列腺癌症史。

1.2 方法

该次研究以PHILIPS 3.0T 扫描仪为检查仪器，需要进行的检查包括MRI 常规平扫、DWI 联合ADC检查。 扫描参数设置：腹部MRI 平扫，横轴位自旋回波序列(SE) T1WI：TR 250 ms，TE 2.67 ms；快速自旋回波序列(FSE) T2WI：TR 3 000 ms，TE 102 ms，层间距1.5 mm 层厚6 mm，矩阵307×384，视野(FOV)22 cm×22 cm。

选择TR 5 300 ms 的单次激发平面回波自旋回波(SSEPI.SE) 序列进行DWI 联合ADC 检查，层间隔为1.5 mm，层厚为5 mm，TE 62.6 ms，FOV 24 cm，矩阵160×160。 横断面扫描时于层面、频率、相位各方向上编码扩散敏感梯度，b 值大小为0 和1 000 s/mm2，得到的ADC 值表示为(±s)×10-3mm2/s，e ADC 值表示为(±s)×10-2。 将数值记录下来并将e ADC 图、ADC 图储存下来。

1.3 图像分析

把MRI 检查获得的全部结果传送至工作站，通过后处理软件完成图像后处理，关于DWI 联合ADC的图像分析先定义感兴趣区(ROIs)，于相同扫描层面、解剖位置相同的镜像位置，最大程度减小部分容积效应干扰。获取ADC 图后标出感兴趣区，得到的结果就是该区域的弥散系数值，将个b 值时前列腺癌、前列腺增生的DWI 信号强度、ADC 值进行详细记录。 将病灶感兴趣区于NEI 函数图上进行设置，对函数参数值包括平均增强时间( MTE)、 负性增强积分(NEI) 进行记录。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计量资料（±s）进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADC 值

观察组前列腺癌患者在不同b 值下ADC 值均明显低于对照组前列腺增生患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 各b 值下两组患者ADC 值对照（±s）

表1 各b 值下两组患者ADC 值对照（±s）

组别 400 s/mm2 600s/mm2 1000 s/mm2观察组（n=72）对照组（n=50）t 值P 值0.85±0.19 1.31±0.25 11.540 0.000 0.78±0.15 1.21±0.36 9.076 0.000 0.69±0.15 1.05±0.21 11.050 0.000

2.2 DWI 信号强度

观察组前列腺癌患者在不同b 值下DWI 信号强度均明显高于对照组前列腺增生患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 各b 值下两组患者DWI 信号强度对照（±s）

表2 各b 值下两组患者DWI 信号强度对照（±s）

组别 400 s/mm2 600s/mm2 1000 s/mm2观察组（n=72）对照组（n=50）t 值P 值238.46±75.82 184.21±48.59 4.460 0.000 202.51±66.33 140.89±44.53 5.729 0.000 154.32±68.59 90.79±30.28 6.141 0.000

2.3 NEI、MET 值

观察组前列腺癌患者NEI 值明显低于对照组前列腺增生患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，MET 值于对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者NEI、MET 值结果对照（±s）

表3 两组患者NEI、MET 值结果对照（±s）

组别 NEI 值 MET 值观察组（n=72）对照组（n=50）t 值P 值197.51±20.06 233.86±17.89 9.326 0.000 134.21±15.35 136.62±16.55 0.694 0.488

3 讨论

前列腺癌是男性生殖系统较多发的一类恶性肿瘤，研究证实前列腺上皮是前列腺癌的重要起源，以老年男性为主要发病人群[6]。近些年该国老年化程度逐渐加深，相应使得前列腺癌的发生率也逐渐升高，临床发现，早期前列腺癌具有较好预后，早期能够得到治愈[7]，所以做好前列腺癌的早期诊断具有重要意义。

前列腺癌在临床表现上和前列腺增生具有相似之处，都会出现基础占位性病变症状，部分患者会有视力减退表现，临床需要根据患者病变情况进行相应神经系统检查[8]。 临床因为前列腺癌改变不存在足够特异性，因此容易被误诊成前列腺增生[9]。所以对于前列腺癌的诊断，影像学检查仍具有非常重要的意义，通过实施影像学检查能够保证前列腺增生和前列腺癌的准确鉴别，不过常规的影像学检查手段比如超声、X 线机、CT 检查等仅仅可以将病灶的形态改变、大小显示出来，无法显示出恶性肿瘤的活动性、恶性程度[10]。而MRI 软组织对比度良好，能够不同方位、多参数成像，能够将肿瘤浸润、骨髓病变清晰显示出来，还能够高敏感度的检查实质器官的受累情况[11]。水分子的自由扩散运动是MRI 中DWI 的的物理基础，可以将机体中水分子的自由性显示出来，从而使组织微观结构特性得以间接反映，因此医生可以据此判断病情。

从该研究结果可以得知，当b 值为400、600、1 000不同数值时，前列腺癌患者的DWI 信号强度以及ADC 值均较前列腺增生患者更低。 另外的研究也发现，DWI 对于前列腺癌鉴别的敏感度、特异度在80%左右，与常规MRI 比较优势明显[12]。临床发现，初期进行MRI 检查时，前列腺癌的变化不明显，不过因为病情反复，所以偶尔进行MRI 检查能够发现原有病灶有部分扩大表现，同时有新病灶出现[13]。 从该研究结果可以得知，前列腺患者MET 值为（134.21±15.35），与前列腺增生患者（136.62±16.55）差异无统计学意义(t=0.694，P＞0.05)，不过NEI 值（197.51±20.06）较前列腺增生患者（233.86±17.89）明显更低，差异有统计学意义(t=9.326，P＜0.05)。 类似研究显示[14]，前列腺癌组NEI 值为（199.48 ± 21.03），明显低于前列腺增生NEI结果（234.88 ± 19.88），差异有统计学意义(P＜0.05)，与该研究结果具有一致性。分析是由于前列腺癌会影响周围组织功能，同时于微观运动状态时，水分子地弥散会受到限制，所以NEI 结果会出现改变。 其他研究发现，DWI 联合ADC 检查不仅对于前列腺癌有高特异度和高敏感度，还能够准确检出其他原发瘤、恶性肿瘤转移瘤。

综上所述，磁共振(MRI)弥散加权成像(DWI)与多b 值检查对前列腺癌的诊断有重要价值，但因为该次研究纳入对象较少，往后还需要进行更大样本量、更深入广泛的研究。