亲水性银离子敷料与磺胺嘧啶银治疗深Ⅱ度烧伤疗效观察

王湘臻，张磊，王庆明

沭阳县人民医院烧伤整形科，江苏宿迁 226300

深Ⅱ度烧伤患者创面残余上皮组织细胞较少，容易诱发细菌感染而进展为Ⅲ度创面，不利于创面的自行愈合，且会增加患者的痛苦，故应当合理选用创面的外用药物，以起到抗感染、促进创面愈合的作用。磺胺嘧啶银属于治疗深Ⅱ度烧伤的常用药物，效果理想，但其中有效成分的活性容易丧失，需要及时更换敷料[1-3]。 而亲水性银离子敷料属于新型敷料，已经有较多研究报道其在烧伤创面的治疗中取得了较好的效果，能够有效促进患者创面的愈合，且能够改善炎性因子水平。 为探究治疗深Ⅱ度烧伤的更好用药方案，该次研究以该院2016 年1 月—2018 年12 月收治深Ⅱ度烧伤患者84 例为研究对象，对比分析了磺胺嘧啶银与亲水性银离子敷料的应用效果，结果显示采用亲水性银离子敷料治疗效果更为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治深Ⅱ度烧伤患者计84 例为研究对象，按照随机对照实验原则将其分为采用磺胺嘧啶银治疗对照组（n=42）与采用亲水性银离子敷料治疗实验组（n=42）。 对照组中男22 例，女20 例，年龄18～64岁，平均年龄（38.4±7.7）岁，烧伤原因包括开水烫伤19 例，热油伤17 例，火焰伤6 例。 实验组中男23 例，女19 例，年龄21～68 岁，平均年龄（39.4±8.2）岁烧伤原因包括开水烫伤18 例，热油伤16 例，火焰伤8例，。 两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究已经过医院伦理委员会批准，纳入患者均确诊为深Ⅱ度烧伤，无感染，患者及家属均知情同意，并已经签订知情同意书，排除电烧伤、化学烧伤、关节烧伤以及特殊生理时期患者。

1.2 方法

纳入患者均常规清创、抗感染、镇痛，配合营养支持。 对照组采用1%磺胺嘧啶银乳膏（国药准字H20057720，500 g/瓶）治疗，于创面均匀涂抹，厚度设定为3 mm，并使用无菌纱布包扎，每天换药1 次。 实验组则使用亲水性银离子敷料（国械注进20173641 254，4×20 cm）治疗，预先进行裁剪，使其周围略大于创面3 cm，并配合外用棉垫，以纱布包扎，每3 天换药1 次[4-5]。

1.3 观察指标

①对比创面愈合时间（创面愈合判定标准为：无红肿、分泌物，伤口无开裂，痂皮自然脱落，皮肤无灼痛感。）、换药次数以及用药3 周创面愈合率，其中创面愈合率以治疗前后创面面积之差与治疗前创面面积的百分比表示[6-8]。②对比两组患者治疗7 d 后白细胞计数，采集空腹静脉血，使用全自动血液分析仪检验。

1.4 统计方法

所有数据资料均在Excel 预处理的基础上，采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示,组间比较行t 检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合情况

实验组创面愈合时间、 换药次数均小于对照组（P＜0.05），用药3 周创面愈合率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者创面愈合情况及换药次数组间对比（±s）

表1 两组患者创面愈合情况及换药次数组间对比（±s）

组别 创面愈合时间（d）换药次数（次）用药3 周创面愈合率（%）对照组(n=42）实验组(n=42）t 值P 值21.58±3.67 17.61±2.51 5.786 0.000 7.84±1.62 5.11±0.83 9.737 0.000 75.24±5.43 83.51±6.10 6.562 0.000

2.2 白细胞计数

治疗7 d 后实验组患者白细胞计数为 （9.14±1.12）×109/L，明显低于对照组（10.08±1.20）×109/L，差异有统计学意义（t=3.711,P=0.000 ＜0.05）。

3 讨论

深Ⅱ度烧伤由于损伤较深，患者的皮肤经常伴随水疱、粘性分泌物，且触痛敏感。 由于烧伤严重，故创面的愈合进程较慢，容易遗留瘢痕，且治疗过程中容易出现感染症状，如果未得到及时干预，导致感染加深，不光会严重影响患者的创面愈合进程，甚至可造成肢体功能受损。而患者烧伤位置由于真皮层的厚度存在差异，故患者的实际创伤严重程度也存在不同，需要根据其烧伤情况合理选择治疗方案，避免出现继发性感染[9-10]。 为实现对感染的有效控制，临床虽然采用了静脉滴注抗生素的方案抗感染，但创面位置受创伤影响，多伴随血管栓塞，导致药物难以达到病灶，故抗感染的效果并不理想，为此需要在选择敷料的过程中，使用抗感染作用较好的敷料。一般来说，所选择的敷料应当具有较好的抗感染效果，需要具备阻断细菌繁殖的作用，同时也需要提供清洁舒适的创面愈合环境，对患者的刺激不宜过强，以缓解患者的疼痛。磺胺嘧啶银在治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤上均存在广泛应用，可通过将细胞壁和银离子进行结合，起到抑菌的效果，但可能刺激创面，加剧疼痛，也可导致创面脱水，存在加深创面的可能，在整体上不利于创面更好的恢复，为此探究更为可靠的新型创面敷料是非常有必要的。随着医疗技术的发展，清水性纤维银敷料以其独特的保湿、抗感染作用在临床中得到了广泛的应用。 陈曦[11]研究中，对浅Ⅱ度烧伤患者采用亲水性纤维银离子敷料治疗后，其创面愈合时间以及换药次数明显小于磺胺嘧啶银离子乳膏患者[（12.55±1.28）d vs （13.87±1.66）d，（2.95±0.85）次vs（4.14±0.96）次]，而该次研究中实验组创面愈合时间 （17.61±2.51）d、 换药次数（5.11±0.83）次，均小于对照组（21.58±3.67）d、（7.84±1.62）次（t=5.786、9.737 ，P＜0.05），与该研究结果一致，另外该次研究中实验组用药3 周创面愈合率为（83.51±6.10）%，明显高于对照组（75.24±5.43）%（t=6.562，P＜0.05），代表亲水性银离子敷料可促进创面的愈合，且通过减少换药的次数，也有利于缓解在换药过程中患者的痛苦。 另在炎性因子水平上，刘薇等[12]研究中指出，实验组在经过银离子敷料干预后，IL-6 水平为（0.43±0.07）pg/mL，TNF-α 水平为 （0.63±0.12）pg/mL明显低于对照组（0.54±0.08）pg/mL、（0.76±0.11）pg/mL（P＜0.05），代表其改善炎性反应的作用更为理想。 而该次研究中的白细胞计数上，实验组患者白细胞计数为（9.14±1.12）×109/L，明显低于对照组（10.08±1.20）×109/L（t=3.711，P＜0.05），也反映出使用亲水性银离子减轻炎性反应的效果更为理想。 银离子属于广谱的杀菌剂，能够促使细菌的蛋白质变性，也能够通过和细菌脱氧核糖核酸的结合，抑制细菌的繁殖与生长，利用银离子敷料进行治疗则可较好的起到抗菌作用，抗感染作用显著。亲水性银离子敷料中的银离子能够通过和银纤维的结合，维持银离子浓度的稳定性，抗菌作用更为持久，且其中的湿性纤维也具有吸水保湿的能力，在应用于深Ⅱ度烧伤患者的治疗中，能够将渗液吸附，形成凝胶，不光有可提高创面和敷料的结合度，也有助于维持湿润的环境，可加快上皮细胞的再生，且通过动态释放银离子，也能够避免银离子的沉积问题，杀菌作用持久，在抗菌与促进创面愈合上均有显著作用。

综上所述，采用亲水性银离子敷料治疗深Ⅱ度烧伤效果理想，可改善创面感染情况，能够起到广谱抗感染作用，且能够减少换药的次数，有利于患者的创面愈合，值得在临床中广泛应用。