盐酸羟考酮注射液用于宫腔镜检查术的临床有效性及安全性

董莹

南京市江宁医院麻醉科，江苏南京 211100

宫腔镜检查术是微创检查术的一种，可对宫腔内病变诊断和治疗，其存在患者生理影响小、手术时间短、不具有肌松等特点[1]，临床主要是通过静脉保留自主呼吸麻醉的方式来对手术完成[2]。 羟考酮主要作用k、u 受体，对缓解内脏痛更优[3-4]。 故该研究拟通过观察羟考酮对2017 年2 月—2019 年2 月30 例行宫腔镜检查术患者的血流动力学及不良反应发生的影响，来探讨其安全性和有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A 组（n=30）中，其年龄均值为（31.2±5.1）岁，体重均值为（53.3±7.5）kg，ASAⅠ级患者16 例，ASAⅡ级患者14 例。 B 组（n=30）中，其年龄均值为（32.0±5.3）岁，体重均值为 （53.3±7.1）kg，ASAⅠ级患者15 例，ASAⅡ级患者15 例。 对比两组宫腔镜检查术患者的资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

以宫腔镜检查术患者60 例，依照随机数字法分为A 组、B 组两组，A 组： 全麻诱导中实施0.1 mg/kg盐酸羟考酮注射液（30 例）；B 组：全麻诱导中实施1 μg/kg 芬太尼干。

纳入标准：①择期行宫腔镜检查的患者；②年龄18～60 岁；③体重指数18.4～25.6 kg/m2。

排除标准： ①既往存在肝肾心等重要器官疾病者；②药物过敏史、药物成瘾、滥用史；③存在认知障碍、睡眠呼吸暂停综合征者；④手术时间2 h 以上者。

所有患者均知情同意参与该研究，且该研究已被伦理委员会批准。

1.2 方法

所有宫腔镜检查术患者，其在术前的禁食时间均为12 h，禁水时间为6 h，术前不用药。 入室后，开放患者的静脉，以静脉注射的方式给予患者5 mg 盐酸托烷司琼（国药准字H20061060）干预，摆膀胱截石位，对其静脉开放，常规监测BP、SpO2、ECG、T 等监测，5 min后待患者平静时测3 次心率、血压，取其平均值设为基础值。

麻醉诱导：面罩吸氧（流量）5 min 后，B 组使用1 μg/kg 芬太尼（国药准字H20113508），A 组使用0.1 mg/kg 盐酸羟考酮注射液（国药准字H20090228）麻醉，静脉推注用药，持续推药时间为20 s。

麻醉维持：两组均实施瑞芬太尼（国药准字2003 0199）静脉泵注来维持麻醉，剂量为0.1 μg/（kg·min），手术结束前10 min 停药。

1.3 观察指标

对两组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后1 min（T1）、扩宫颈时（T2）、诊断中刮宫时（T3）、苏醒即刻（T4）时的MAP、HR、SpO2水平作观察分析，对比两组术后1 min、0.5 h、2 h 疼痛程度（VAS 疼痛评分评价，0 分～10 分，疼痛程度越严重者，其评分越高）的差异性，并记录两组术后恶心呕吐、呼吸抑制（呼吸≤8 次/min，持续时间≥30 s）等不良反应发生情况。 同时分析两组年龄、体重、心功能等基本资料情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0 统计学软件进行分析数据, 计量资料用（±s）表示,组间比较行t 检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组MAP、HR、SpO2 水平分析（±s）

指标组别T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）B 组（n=30）A 组（n=30）B 组（n=30）A 组（n=30）B 组（n=30）A 组（n=30）80.4±9.7 80.5±8.9 70.8±5.1 69.2±5.3 97.9±1.9 97.2±1.5 73.7±8.3 75.1±8.2 61.3±3.5 62.2±4.2 95.9±2.3 96.1±2.5 70.5±9.1 79.5±7.2 62.6±5.3 69.2±6.6 98.7±1.5 98.3±1.5 69.6±6.7 77.1±7.9 65.3±5.4 70.5±6.2 98.2±1.2 97.3±1.3 75.3±8.6 72.6±6.0 68.2±6.7 66.57±6.37 98.1±0.9 98.2±0.7

2 结果

2.1 两组不同时间点的MAP、HR、SpO2 水平比较

与T0 时间段相比，两组T0、T1、T2、T3、T4 时间段的MAP、HR 水平显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组T2、T3 时间段MAP、HR 水平低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组各时间段SpO2水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

2.2 两组不同时间点疼痛评分的比较

A 组术后1 min、术后0.5 h、术后2 h 的疼痛评分均低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表2。

表2 两组疼痛程度分析[（±s），分]

表2 两组疼痛程度分析[（±s），分]

组别 术后1 min 术后0.5 h 术后2 h A 组（n=30）B 组（n=30）t 值P 值2.1±0.9 5.27±1.2 11.714＜0.001 2.2±1.2 4.7±1.5 7.088＜0.001 2.5±1.3 4.6±1.34 6.240＜0.001

2.3 两组不良反应分析

两组恶心呕吐发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），A 组呼吸抑制发生率低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组不良反应分析[n(%)]

3 讨论

宫腔镜检查术是对宫腔疾病诊断和治疗的主要方法之一，其不仅能够直观对患者宫腔内部的病变和结构观察，且能对病理标本获得，为患者实施简单的治疗[5-6]。相较于传统开腹手术，宫腔镜检查术，其创伤较小，但是患者在宫腔镜检查术中接受常规方式麻醉，难以达到理想的麻醉效果，或不良反应几率高。宫腔镜检查术患者术后恢复的速度较快，临床主要是实施静脉保留自主呼吸麻醉干预，以此保证患者诊疗过程的舒适性以及安全性[7]。

该研究中B 组使用1 μg/kg 芬太尼，A 组使用0.1 mg/kg 盐酸羟考酮注射液麻醉，通过对比的方式，能够更好凸显出盐酸羟考酮注射液的应用价值，即与T0 时 间 段 相 比，两 组T0、T1、T2、T3、T4 时 间 段 的MAP、HR 水平显著降低；B 组T2、T3 时间段MAP、HR 水平低于A 组；两组各时间段SpO2水平相比，差异无统计学意义；A 组术后1 min 疼痛评分（2.1±0.9）分、术后0.5 h 疼痛评分（2.2±1.2）分、术后2 h 的疼痛评分（2.5±1.3）分均低于B 组；两组恶心呕吐发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），A 组呼吸抑制发生率（10.0%）低于B 组。 表明盐酸羟考酮注射液干预，可更好对患者的血气指标水平维持，降低患者的术后疼痛程度，且呼吸抑制的发生率低。 袁晓红等[8]在《盐酸羟考酮注射液对腹腔镜全麻患者苏醒及血流动力学的影响》中表明，盐酸羟考酮注射液干预的观察组患者，其术后MAP、HR 稳定性优于对照组，观察组T3 时疼痛程度（2.2±0.56）分、T4 是疼痛程度（1.75±0.47）分、T5 时疼痛程度（1.49±0.50）、T6 时疼痛程度（1.73±0.42）分均低于对照组，但是两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＜0.05）。 该研究与袁晓红等在《盐酸羟考酮注射液对腹腔镜全麻患者苏醒及血流动力学的影响》中的研究结果相比，一致性较高，但是该研究中显示盐酸羟考酮注射液干预的实验组患者呼吸抑制发生率低于对照组，出现研究结果差异的原因可能与研究样本量少、时间范围短有关，后续的研究中，应不断加强研究的力度，以此将研究的价值提高。大量研究显示，为患者实施0.1 mg/kg 盐酸羟考酮注射液干预，其安全性和有效性最佳，静脉推注20 s，能够使得麻醉药物更好在患者的机体中分布，对不良反应的发生控制。 麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后1 min（T1）、扩宫颈时（T2）、诊断中刮宫时（T3）、苏醒即刻对患者的MAP、HR、SpO2水平观察，能够更好反映患者的心率、动脉压、血气指标的变化情况。恶心呕吐、呼吸抑制是麻醉后较为常见的不良反应，选择观察这两个不良反应，可更好对患者的不良反应情况、麻醉安全性分析。 宫腔镜检查术的麻醉药物选择时，应选择呼吸抑制轻、代谢迅速、循环稳定、不良反应少、术后疼痛程度低等的特点的药物[9-10]。 羟考酮是一种阿片类生物碱，其是半合成的蒂巴因衍生物，属于纯阿片k 和u 的受体激动剂[11-12]。研究显示，盐酸羟考酮注射液术后，可明显减轻患者的术后疼痛程度，其与芬太尼相比，镇痛效果更优，且其恶心呕吐等不良反应的发生率更低[13]。 羟考酮超前镇痛，可对患者术中血流动力学的稳定性维持，减轻其术后疼痛[14]。

综上所述，盐酸羟考酮注射液应用于宫腔镜检查术患者中，有着较高的价值，可更好对患者的术后疼痛程度控制，维持其手术中血流动力学的稳定性，且呼吸抑制等不良反应发生率较低，安全有效，值得推广。