托拉塞米与呋塞米对急性心力衰竭患者电解质的影响探讨

宋晓丹

托拉塞米与呋塞米是临床上常用的一线利尿剂。得到美国心脏协会推荐，为临床治疗心力衰竭的首选药物［1］，可以影响患者尿量及电解质水平。本研究探讨托拉塞米与呋塞米对急性心力衰竭患者电解质的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年1月东港市中医院心内科收治的80例急性心力衰竭患者作为研究对象。随机分为试验组和对照组,各40例。试验组男19例,女21例；年龄40～68岁,平均年龄(57.0±2.8)岁；基础疾病：高血压23例,糖尿病12例,冠心病39例；心功能分级：Ⅲ级患者19例,Ⅳ级患者21例。对照组男20例,女20例；年龄45～70岁,平均年龄(56.0±2.7)岁；基础疾病：高血压24例,糖尿病10例,冠心病40例；心功能分级：Ⅲ级患者20例,Ⅳ级患者20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准

1.2.1纳入标准 ①所有患者均通过检查确诊为急性心力衰竭；②所有患者均肝功能正常；③所有患者均可坚持治疗；④所有患者均自愿参加,并签署之情同意书。

1.2.2排除标准 ①不符合诊断标准患者；②具有急性冠状动脉综合征患者；③有严重电解质紊乱患者；④合并其他等重要器官疾病的患者；⑤对研究药物过敏的患者；⑥不愿意参加的患者。

1.3方法

1.3.1对照组 采取呋塞米(上海朝晖药业有限公司)进行治疗,呋塞米片20 mg,1次/d,口服。治疗10 d。

1.3.2试验组 采取托拉塞米(南京海辰药业)进行治疗。拉托赛米片20 gm,1次/d,口服。共治疗10 d。

1.4观察指标 比较两组患者血钠、血钾含量及排尿量。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组血钾含量为(3.81±0.38)mmol/L，低于对照组的(4.03±0.39)mmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组与对照组血钠含量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组排尿量为(2000.0±20.3)ml，少于对照的(2056.0±21.3)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血钠、血钾含量及排尿量比较()

表1 两组患者血钠、血钾含量及排尿量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

3 讨论

心力衰竭为临床上心内科常见疾病，其中以急性左心衰竭为主，急性右心衰竭在临床上比较少见。心力衰竭发作时左心功能异常，会出现明显的心肌收缩力下降，心脏负荷增大。若在急性左心衰竭发作时，心排出量下降，会导致肺循压力增加，出现前负荷和后负荷都加重的情况。在压力增大的情况下，会出现急性肺淤血、肺水肿及伴组织器官灌注不足，导致心源性休克。在临床上，慢性心力衰竭发展成急性心力衰竭的比例高达65%～87%，并且预后非常差，且在临床上高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全的患者其发生急性心力衰竭的比例非常高。近几年，随着我国进入老龄社会，多种慢性疾病逐年增加，有研究显示，在我国城乡居民中心力衰竭患者的发病率高达0.9%，因心力衰竭而导致住院的比例占心脑血管疾病患者的20%［1］。慢性心力衰竭患者死亡率可高达40%。心力衰竭的病变位置在心脏，主要临床表现为呼吸困难、乏力以及体液潴留。在临床上主要使用保钾利尿剂、袢利尿剂及噻嗪类药物进行治疗，利尿药物可以抑制肾小管，对Na+的重吸收有作用，对心脏的前负荷有减轻作用，并且可以改善肺循环、体循环及心脏功能。大量临床研究显示，袢利尿剂可以改善心力衰竭症状，是临床上的常用要和首选药物，利尿剂的主要作用部位为髓袢升支粗段，可以较少Cl-及Na+的重吸收。治疗急性左心衰竭首先是改善患者临床症状，稳定血液动力学，保护机体的重要器官，避免急性心力衰竭再次复发，改善预后。利尿剂的主要作用为减轻患者水肿症状，在临床上如何合理使用利尿剂减少利尿剂带来的抵抗是临床医生研究的重点。长期使用利尿剂，对患者的肾脏造成影响，其中最主要的就是可导致患者肾脏利尿阈值升高。长期使用利尿剂，肾脏低灌注导致近端小管运输系统转运能力下降，进而产生利尿剂抵抗。在利尿剂长期的作用下，其远曲小管上皮细胞增生肥大，会有利尿剂吸收障碍发生，产生利尿后钠潴留，发生低钠低蛋白血症。呋塞米与托拉塞米是临床上常用的利尿剂，为髓袢利尿剂［2］。托拉塞米对肾小管髓袢的升支粗段及其远曲小管可以起到抑制肾小管重吸收Na+、Cl-、K+的功能，增加水液及钠、氯的排泄，起到治疗作用。呋塞米的作用部位在肾小管髓袢的厚壁段，可以起到抑制肾小管重新吸收Na+、Cl-的功能、并有利尿等作用［3］。利尿剂也有较多的副作用，主要是长期使用的过程中患者体内的钠、钾等电解质的流失造成电解质紊乱。长期使用利尿剂可以激活肾素血管紧张素醛固酮系统，降低血压，对肾功有损害作用。有研究显示，托拉塞米可以改善肾小管内的醛固酮与受体的结合情况，抑制醛固酮的分泌，将血钾控制在正常范围内，并且可以减轻心脏前负荷和后负荷，并且与螺内酯比较，其排钠、保钾效果显著［4］。而托拉塞米的特点在于其药效持续时间较长，并且耐药性极低，长期使用后也无耐药性，可以治疗顽固性心力衰竭，并且效果显著，是治疗急性心力衰竭的首选药物［5］。托拉塞米为美国心脏协会以及2010中国急性心力衰竭诊断与治疗指南推荐的治疗心力衰竭的袢利尿剂，作用效果显著，并且安全性比较高。

综上所述，托拉塞米的排钠作用与呋塞米近似，但是呋塞米的排钾、利尿能力强于托拉塞米，对于急性心力衰竭患者可以交替使用两种药物。本研究尚有不足之处，研究样本例数过少，观察指标比较单一，希望广大同行继续进行本方面研究，为临床治疗提供佐证。