左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床疗效

徐洪

急性心力衰竭是一种起病急骤、恶化迅速的心脏射血功能异常性疾病，常伴体循环和肺循环淤血等充血性体征表现［1］。临床常见慢性心力衰竭患者因感染、心律失常、不当活动等因素诱发出现心肌收缩能力急性失代偿状态。有研究显示，急性心力衰竭患者院内死亡率为10%，且1年内复发再入院率高达约为50%，对患者经济负担及生命安全均造成巨大负担。急性心力衰竭传统治疗以强心、利尿、扩冠状动脉药物为主，虽可有效抢救患者心脏泵血能力并缓解患者充血性体征，但药物不良反应较高，对患者肝肾功损害、电解质紊乱影响较大。左西孟旦可有效提高心肌肌钙蛋白C和Ca2+离子亲和性及敏感性，发挥正性肌力效果，提高心肌收缩力的同时改善扩血管药物药效，增强心肌抗氧化能力，抑制心肌细胞凋亡途径，联合重组人脑利钠肽能够提高心室肌细胞内源性脑利钠肽水平，在恢复肾脏滤过率的同时发挥C受体内源性清除能力，减轻肾脏代谢负担的同时未增加心肌耗氧率。本科应用左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭患者临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年2月～2019年2月在本院心内科病房及门诊接受治疗的60例急性心力衰竭患者作为研究对象,采取信封法分为对照组和试验组,每组30例。对照组患者中男16例,女14例；年龄38～73岁,平均年龄(61.7±8.3)岁；病程1～8年,平均病程(5.2±2.1)年。试验组患者中男17例,女13例；年龄40～71岁,平均年龄(62.1±8.1)岁；病程1～7年,平均病程(5.5±2.3)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准 本文纳入研究的病例均符合2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》［2］中的诊断标准：急性心功能衰竭和充血性体征及症状,明显的LVEF水平下降,NT-proBNP水平＞450 ng/L,心脏排血指数≤36.7 ml/(s·m)［≤2.2 L/(min·m)］,不同程度组织低灌注状态,如皮肤湿冷、苍白、发绀等,伴代谢性酸中毒和低氧血症。

1.3排除标准 ①严重的肝肾功能不全的患者；②恶性肿瘤及白血病患者；③不同意参加临床实验者；④急性心肌梗死后24 h内出现心力衰竭者；⑤严重的心肌病、心脏瓣膜病及先天性心脏病等患者。

1.4治疗方法 两组患者均完善相关理化检查,并监测患者心电、血压、血氧分压及饱和度,统计患者24 h出入量,根据病情变化应用正性肌力、扩血管、利尿剂等药物治疗。对照组应用左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20100043,规格：5ml∶12.5 mg)治疗,12.5 mg左西孟旦注射液以0.1 μg/(kg·min)的速度24 h持续性泵入。试验组在对照组基础上联合冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033,规格：0.5 mg/支)治疗,首剂以1.5 μg/kg静脉冲击给药,后以0.0075 μg/(kg·min)的速度72 h持续性泵入。两组患者用药途中均严密监测心电、血压、血氧饱和度等变化情况,根据病情需要调整药量并纠正低血压及电解质紊乱状态。

1.5观察指标及疗效判定标准 比较两组患者用药前、用药后72 h血浆NT-proBNP水平及临床疗效。结合患者心电图、超声影像及临床体征变化情况评估心力衰竭纽约心脏病协会(NYHA)分级情况。疗效判定标准：显效：充血性体征消失或基本消失,NYHA心功能分级改善程度≥2级；有效：呼吸困难等充血性体征明显减轻,NYHA心功水平较前改善1级；无效：明显的呼吸困难,心功能未减轻或加重,病情恶化或患者死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

用药前，两组患者NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后72 h，试验组患者NT-proBNP水平低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者用药前、用药后72 h NT-proBNP水平及临床疗效比较(,n,%)

表1 两组患者用药前、用药后72 h NT-proBNP水平及临床疗效比较(,n,%)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

急性心力衰竭是临床常见的心内科危急重症疾病，需快速诊断并紧急抢救治疗，避免影响患者预后水平或危及生命安全［3］。有研究显示，我国心力衰竭患者新发病率达每年5%，年龄每增加10岁其发病率提高约1倍，现心力衰竭患者高达1000万左右，因急性心力衰竭预后较差，5年内病死率已上升至60%［4，5］。急性心力衰竭患者在急诊抢救时要改善循环淤血症状，纠正低氧血症及电解质紊乱，恢复血液动力学平稳，预防重要脏器再灌注障碍及血栓栓塞，对提高抢救成功率、降低病死率意义重大。传统正性肌力药物通过提高心肌细胞环磷酸腺苷(cAMP)浓度及心肌泵血能力，心肌肌钙蛋白对Ca2+敏感性下降，造成治疗短期效果显著，长期应用增加心肌耗氧而降低心脏输出能力。左西孟旦通过选择性提高心脏收缩期心肌对Ca2+敏感程度，增强心肌肌钙蛋白C对Ca2+浓度依赖效果，在提高心肌收缩能力的同时不影响左心室舒张功能［6］。还通过刺激血管内皮平滑肌细胞膜上的K+通道消耗三磷酸腺苷(ATP)能力，发挥扩张血管、降低肺动脉循环压力及外周血管灌注阻力作用，提高心肌细胞抗缺氧能力。重组人脑利钠肽通过DNA技术合成后可发挥与心肌内源性脑钠肽相同的功效，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗作用，联合左西孟旦可抑制外周动静脉血管扩张，稳定机体血压水平，恢复心脏前后负荷能力及心肌纤维化状态，发挥心肌重构作用，保护心脏及肾脏等多器官抗缺血及坏死能力［7，8］。

综上所述，左西孟旦药物可有效恢复急性心力衰竭患者心肌收缩能力、正性肌力的同时扩张血管，联合重组人脑利钠肽能够提高肾脏有效滤过率，临床效果显著，值得推广。