黄芪注射液对血液透析患者残余肾功能的影响

王洋

尿毒症是一种多发性血液疾病，进行血液透析为末终期肾功能衰竭患者的重要治疗方式，虽然可有效延长患者存活时间，但由于残余肾功能持续丧失，因此会引发各种不良状况。常见远期并发症为心血管疾病、感染和淀粉样变，且保持1 ml/min肾小球过滤率便可有效延迟慢性肾病死亡风险。有分析认为采用黄芪注射液可有效提升残余肾功能［1］。为提升临床治疗效果，现选取本院进行血液透析治疗的患者作为研究对象，旨在分析黄芪注射液在血液透析治疗中的效果，结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月～2018年9月本院收治的85例血液透析患者作为研究对象，采用随机摸球法分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组患者中男22例，女20例；年龄32～81岁，平均年龄(54.16±8.95)岁；病程4～53个月，平均病程(16.25±12.25)个月。观察组患者中男22例，女21例；年龄31～81岁，平均年龄(54.09±8.97)岁；病程4～52个月，平均病程(16.17±11.95)个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 患者透析时间均＞3个月；患者透析期间体重增长均在干体质量5%，超滤体重增长1.5倍，均为相同透析仪进行治疗；所有患者均签署知情同意书；且通过医学伦理委员会批准。

1.2.2排除标准 感染患者；严重心律失常患者；严重腹泻呕吐患者；对黄芪过敏患者；沟通障碍患者。

1.3方法 两组患者均采用低盐饮食且控制血压，纠正患者低蛋白血症、贫血等状况。采用金宝AK96透析机进行治疗，首次使用的血液流量为200～300 ml，透析流量控制在500 ml，反渗水，碳酸氢盐透析，至少4 h/次。对照组采用常规性血液透析并注射生理盐水，每次透析结束前60 min采用30 ml生理盐水通过肝素泵缓慢泵入。观察组在常规血液透析基础上注射黄芪注射液(神威药业集团有限公司，国药准字Z13020999)，每次透析结束前60 min采用黄芪注射液30 ml于血液透析机肝素泵内缓慢泵入。

1.4观察指标及判定标准 ①对比两组患者肾功能指标变化，肾功能指标包括BUN、SCr、RRF，采用雅培C-8000全自动生化仪，以酶促法进行检测，RRF(ml/min)=［残余肾肌酐清除率(CCr)+残余肾尿素清除率(KrU)］/2。②对比两组患者治疗前后日均尿量，日均尿量=相邻两次透析间尿量(ml)/相邻两次透析间隔时间(h)×24。尿液标本采集：透析结束后、下次透析前排除尿液，且准确测量剂量，计算每次透析间隔时间。采集时间包括治疗前、治疗后。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后肾功能指标对比 治疗前，两组患者的BUN、SCr、RRF水平对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的BUN、SCr、RRF水平均显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能指标对比()

表1 两组患者治疗前后肾功能指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2两组患者治疗前后日均尿量对比 治疗前，两组的日均尿量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组日均尿量显著高于对照组，减少幅度低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后日均尿量对比(,ml)

表2 两组患者治疗前后日均尿量对比(,ml)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

中医认为尿毒症属肾劳范畴，常因外邪、劳累以及情志等各因素引发，常会致使患者肾脏损伤，病情持续迁延，继而使得肾气衰疲，三焦气化失常，浊毒内蕴，湿浊向阻，临床治疗中需标本兼治。在维持血液透析时大量超滤常会使得肾脏有效血容降低。其中肾脏微炎症和血流动力学不稳为重要因素。随着透析时间变化，患者残余肾功能也会持续降低，继而影响患者生活质量和死亡率。

现阶段尚无显著降低控制血液透析患者残余肾功能的方式。中医分析认为肾气亏虚和血脉瘀滞为疾病丢失的重要原因。同时在血液透析治疗过程中，常会对患者正气造成损伤，继而使得液脱、肾衰，有失开合之效，继而使得肾残余功能持续降低。由于肾残余功能可有效清除水分和毒素、调节机体容量，控制患者电解质平衡，合成红细胞生成素，提升患者存活率，因此进行控制十分重要。

深入分析可知，影响患者残余肾功能的因素较多，其中除疾病对肾脏损害之外，和血流速度也有重要关系。在透析治疗过程中患者常会出现大量脱水，因此常会造成肾小球灌注降低，继而使得残余肾功能降低。大量脱水也会使得患者体内大量阴液消失，过多精微物质丧失，常会使得正气亏损，血液无力运行，出现口干、头晕等症，最终形成恶性循环，持续加重病情［2］。同时由于透析膜的生物不相容性，因此血流动力学变化等各种因素均会诱发肾小球硬化、膜系增生，加速尿量降低。现阶段并无有效方式应对残余肾功能降低，也有学者尝试采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物和中药进行治疗，但缺乏有效医学研究支撑［3］。本次研究结果显示，治疗后，观察组日均尿量显著高于对照组，减少幅度低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，采用黄芪注射液时可有效提升患者尿量，进而缓解患者残余肾功能降低进程。对比其他学者研究可知，多数分析认为对患者进行透析治疗时日均尿量有明显降低［3，4］，该研究结果和本次结果一致。

虽然中药对残余肾功能保护有一定研究，但并未形成系统性知识。本次主要分析黄芪的效果，黄芪内主要成分为皂苷、黄酮、氨基酸、多糖和微量元素。此种药物以补气为主，可补气升阳，固表益气、生肌抵毒的效果，临床治疗残余肾功能降低效果显著。同时此种药物也可有效抑制肾小球膜增殖、炎症介质释放，继而提升超氧化歧化酶活性，也可有效降低血浆内皮水平，有效降低脂蛋白细胞作用，调节免疫功能，有效改善肾实质细胞代谢，延缓肾小球硬化，降低肾功进程。也有分析认为此种药物可有效改善患者造血环境，减缓重组促使红细胞抵抗，有效改善患者贫血、营养不良等状况［5］。也有学者［6］分析认为，黄芪可有效抑制肾小球膜细胞增殖，同时也可抑制白细胞介素-6(IL-6)产生，继而缓解肾小球硬化。黄芪也可对血液透析患者脂代谢紊乱状况有良好调节效果，继而降低脂蛋白细胞毒性作用，也可降低炎症介质释放，起到抗炎效果。此种药物也可通过境地血浆内皮素水平，对抗自由基，缓解肾脏缺血性损伤。本次研究结果中，治疗后，观察组患者的BUN、SCr、RRF水平均显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，黄芪注射液对维持患者生命状况，缓解残余肾功能丧失，缓解疾病进程有重要作用。分析其他学者研究结果可知，多数分析认为采用黄芪注射液进行干预时可有效控制BUN、SCr、RRF等指标，和本次研究结果一致［7，8］。同时也有学者提出此种药物可有效抑制微炎症反应，继而改善机体血液流变，降低缺氧状况，但本次研究中并未对此中效果进行深入分析［9，10］。同时本次研究中所选患者样本有限，因此研究数据代表性不足。

综上所述，为血液透析患者采用黄芪注射液治疗时可有效缓解残余肾功能降低，有临床应用价值。