经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估

魏玉泉

慢性鼻窦炎鼻息肉在临床上是一类较为常见的疾病，且发病率呈现逐年上升的趋势，此种疾病常发生于老年患者中，在临床上直接手术切除病灶是最有效、直接的治疗方法［1］。鼻内镜手术因其创伤小、操作精细、视野清晰等优点被广泛应用于慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗中，但是此种治疗方法的安全性一直是众多医学者关注的问题，现通过研究本院中老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者采用经鼻内镜手术治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年7月～2018年7月收治的80例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，根据患者年龄结构分为实验组(老年患者组)和对照组(中年患者组)，各40例。对照组中男21例，女19例；年龄25～58岁，平均年龄(41.2±5.60)岁；病程3.1～5.2年，平均病程(3.55±0.55)年；海口分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例。实验组中男25例，女15例；年龄60～76岁，平均年龄(68.4±4.11)岁；病程3.2～5.1年，平均病程(3.85±0.74)年；海口分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型20例，Ⅲ型12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 ①围手术期处理：两组患者均需要在手术前进行专业的检查，主要包括胸片、心电图、生化、肝肾功能、血常规、体格检查等，同时还需进行鼻内镜检查、鼻窦冠状位CT平扫检查。评估患者合并的疾病，并判断老年患者能够耐受围手术期处理和手术处理，若是患者不能够耐受手术，则需改为内科保守治疗［2］。②手术方法：两组患者均行气管内麻醉，并在手术过程中控制血压，并降低血压，无高血压的患者应当将血压控制在60～70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)/90～100 mm Hg，合并高血压疾病的患者应该以基础血压作为参照，将收缩压降低20 mm Hg。手术过程均由本院耳鼻喉科专业的医师完成，在手术前使用30 ml生理盐水+3 ml肾上腺素(浓度为0.1%)完全浸润脑棉片，充分收缩患者鼻腔黏膜，并在鼻内镜(直径为5 mm)下摘除患者鼻腔内的息肉，将患者鼻腔内的解剖标志充分暴露，并在行开放措施前充分疏通鼻额管［3］。随后开放后组筛窦，咬开中鼻甲基板的下部，并清除窦内的病变黏膜和息肉组织，然后将出血的部位用膨胀的海绵堵住，在手术后给予抗生素预防感染［4］。

1.3观察指标及疗效评定标准 ①统计比较两组患者术前合并症情况，包括合并高血压、合并心律失常、合并冠心病、合并糖尿病及合并其他疾病。②临床效果判定参照《内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》评估，痊愈：患者在经过治疗后临床症状均消失，且经鼻内镜检查后发现窦口开放处良好，在整个鼻腔内部无脓性分泌物；有效：在治疗后患者鼻腔内少见脓性的分泌物，且症状有所改善；无效：不符合上述标准，且患者症状甚至有加重的趋势。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。③并发症：观察记录并比较两组患者并发症(泪器并发症、颅内并发症、血管并发症、眶内并发症)发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术前合并症情况比较 实验组患者中5例患者合并高血压，5例患者合并心律失常，4例患者合并冠心病，6例患者合并糖尿病，4例患者合并其他疾病，合并疾病率为60.00%(24/40)；对照组患者中2例患者合并高血压，3例患者合并心律失常，2例患者合并冠心病，2例患者合并糖尿病，1例患者合并其他疾病，合并疾病率为25.00%(10/40)。两组患者的合并疾病率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者临床治疗效果比较 实验组患者中痊愈30例,有效7例,无效3例,总有效率为92.50%(37/40)；对照组患者中痊愈患者25例,有效患者14例,无效患者1例,总有效率为97.50%(39/40)。实验组患者的治疗总有效率略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3两组患者并发症发生情况比较 治疗后,实验组患者中发生1例血管并发症,1例泪器并发症,1例眶内并发症,1例颅内并发症,并发症发生率为10.00%(4/40)；对照组患者中发生泪器并发症、眶内并发症以及颅内并发症各1例,并发症发生率为7.50%(3/40)；两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是一种常见的鼻科疾病，且鼻息肉和鼻窦炎多合并存在，慢性鼻窦炎主要是由解剖异常、细菌生物膜、细菌超抗原、真菌以及变态反应导致的非感染性炎症，若是急性鼻窦炎疾病未得到及时、有效的治疗，则很可能导致病情改变，严重的甚至发生阻塞性鼻窦［5］。慢性鼻窦炎在临床上主要表现为全身不适、头痛、嗅觉障碍等，且临床发病率会随着年龄的增长而升高，这与老年人群免疫功能逐渐减弱有关。临床上大部分慢性鼻窦炎患者均有解剖异常等情况，这样会导致鼻腔内的分泌物不能够正常流出，较多分泌物阻塞鼻腔之后会引发鼻息肉［6］。慢性鼻窦炎鼻息肉在临床上主要以手术进行治疗，能够彻底清除患者病灶，并缓解患者症状，传统的手术治疗对患者机体的创伤性较大，且患者鼻腔内结构较为复杂，在肉眼观察下难以完全清除病灶。随着医学微创技术的发展，鼻内镜手术治疗法也逐渐成为了鼻窦炎鼻息肉的主要治疗方法，在鼻内镜下视野开阔、分辨率高，在手术中医师能够精确的去除病变组织，并分辨鼻腔内的结构，既可以保留患者的鼻腔组织，又可以不影响患者正常的纤毛组织结构，可促进患者康复，对慢性鼻窦炎鼻息肉患者的治疗具有重大的意义［7，8］。

综上所述，老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者采用经鼻内镜手术进行治疗，只要在术前做好的评估，控制低风险疾病，并排除高风险疾病患者，且治疗效果显著，治疗安全性高，建议在临床上进一步推广。