微创拔牙技术在阻生齿拔除中的效果研究

崔国志 巫志好 李双许

阻生齿是指颌骨内位置不当、未萌至正常咬合位的牙齿，多见于下颌第三磨牙，易损害邻牙，引起牙周疼痛、发炎甚至额下淋巴肿大等并发症，临床主要以拔牙术处理［1］。传统凿骨劈冠法通过敲击增大牙间隙，但易引起下颌关节受损甚至骨折。故随着微创医学概念被引入口腔医学中，微创拔牙术因其损伤少、术后恢复快，备受临床关注，为临床阻生齿拔除患者提供良好的技术。本研究旨在对照比较传统凿骨劈冠法与微创拔牙术在阻生齿拔除中的临床效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2018年12月本院80例下颌第三磨牙阻生齿患者作为研究对象，均经影像学检查确诊，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男22例，女18例；年龄16～45岁，平均年龄(24.3±7.1)岁。观察组中男21例，女19例；年龄16～45岁，平均年龄(25.1±7.6)岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除标准：具有拔牙禁忌者，如牙周、根尖急慢性炎症等；全身系统性疾病者；特殊生理期女性；精神疾病者；依从性差者。

1.2方法 术前，两组患者均经影像学检查，确认阻生齿的位置、方向及周围组织情况，使用2%利多卡因进行牙槽-颊-舌下颌神经阻滞麻醉。对照组应用传统凿骨劈冠法：根据术前拔牙阻力分析确定术式，低位垂直阻生齿可直接铤松后拔除，阻力较小的中位前倾阻生齿无需翻瓣和去骨，阻力较大者常规涉及角型瓣切口，翻瓣，显露部分牙冠；骨凿去除颊侧和被覆骨质，劈减近中牙冠阻力，使用拔牙铤铤松阻生齿，增加间隙，牙钳拔除阻生齿。观察组应用微创拔牙法：常规涉及角型瓣切口，翻瓣，显露部分牙冠，使用45°仰角气动手机配合涡轮钻消除近中端骨阻力，使用微创拔牙刀沿牙轴方向到达牙周间隙，缓慢轻微持续转动，以切断牙周膜和松质骨，牙体松动后使用牙钳牵引拔除阻生齿。术后，使用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，清理牙槽窝内碎片，牙龈对位复位，缝合，棉球压迫止血；术后2 h局部冷敷，术后3 d口服抗生素预防感染。

1.3观察指标及判定标准 观察比较两组患者拔牙窝完整情况、手术时间、VAS评分及并发症发生情况。术后2 d，采用VAS进行评分，0～10分，分值越高提示疼痛程度越严重［2］。并发症包括肿胀、张口受限、断根、干槽症。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者拔牙窝完整情况、手术时间及VAS评分比较观察组患者拔牙窝完整率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者手术时间短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后2 d，观察组患者VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者拔牙窝完整情况、手术时间及VAS评分比较(%,)

表1 两组患者拔牙窝完整情况、手术时间及VAS评分比较(%,)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2

表2 两组患者并发症发生情况比较 ［n,n(%)］

3 讨论

由于食物精细化、下颌第三磨牙较晚萌出等因素，下颌第三磨牙易形成阻生齿，临床主张将其及早拔除［3］。由于下颌第三磨牙位置及解剖结果特殊性，手术操作视野小，其拔除术是难度较高的口腔科手术［4］。其中传统凿骨劈冠法通过凿、铤、敲、劈等方式进行牙齿拔除，会冲击到牙槽骨和下颌骨，易对牙周组织造成损伤，增加肿胀程度和持续时间，甚至导致供血障碍、牙槽窝增大、骨质改变等，另外还可增加疼痛不适，使患者产生恐惧心理，手术依从性不佳［5，6］。

随着微创口腔医学的发展，微创拔牙术以手术时间短、切口小、损伤少、术后恢复快等优势逐渐被临床所青睐［7，8］。微创拔牙术使用45°仰角气动手机配合涡轮钻，易操作控制，无需铤撬牙体，即可准确、快速消除近中端骨阻力，保证牙槽骨的完整性，且随时应用吸唾器辅助，以保证手术视野清晰，缩短手术时间，减少牙周组织损伤和断根等并发症［9，10］。

本研究结果显示，观察组患者拔牙窝完整率95.00%明显高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者手术时间(12.43±3.29)min短于对照组的(19.61±5.52)min，差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后2 d，观察组患者VAS评分(2.43±0.69)分低于对照组的(4.51±1.29)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率22.5%低于对照组的82.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示相较之传统凿骨劈冠法，应用微创拔牙技术拔除下颌第三磨牙阻生齿，可明显缩短手术时间，减轻疼痛程度，减少并发症发生率。

综上所述，阻生齿拔除术是临床口腔科难度较大的手术，而微创拔牙术在下颌第三磨牙阻生齿拔除的临床效果、体验舒适感及安全性更具优势，更适合在基层医院推广应用。