中早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床探讨

冯进杰

脑外伤是临床中常见疾病，也是多发性病症。脑外伤主要有交通意外伤、车祸伤等。患者在病理因素影响下会导致脑膜与颅骨受损变形，损伤神经组织。脑外伤患者常合并颅骨缺损与脑水肿［1］，针对此类患者，需稳定颅内压、止血，为患者提供生命支持。治疗过程中，还需要保护患者脑组织，积极恢复患者颅内压，以改善患者预后。本文选取100例脑外伤患者进行分组治疗，以此分析中早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年3月～2018年3月收治的100例脑外伤患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。对照组男26例,女24例；年龄20～68岁,平均年龄为(35.8±11.0)岁。观察组男27例,女23例；年龄21～68岁,平均年龄(35.9±11.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均依据GCS评分进行评价，了解患者病史，分析患者病情。完善各类术前检查，择期手术治疗。术前1 d予以患者抗生素预防用药。如患者意识清晰，医务人员可与其沟通，帮助患者调整心理状态。所有患者均实施常规大骨瓣减压术与血肿清除术。对照组患者术后3～6个月实行颅骨修补术治疗，观察组患者中早期实施颅骨修补术治疗。监测患者生命体征，主要包括血压、心率以及脉搏等。术前科室会诊对患者耐受性进行评估。术前1 d预防性使用抗生素。患者术中保持仰卧位，实行全身麻醉后进行颅骨修补术。手术使用材料为肽合金网。依据患者脑脊液化验结果与术前颅内压测量结果选择合适分流管。针对脑组织膨出、骨窗压力较高的患者进行脑室-腹腔分流术，引流脑脊液以降低颅内压，以恢复部分膨出。在骨窗平行后进行颅骨修补术，手术后24 h需继续使用抗生素。术后患者接受常规护理，监测体温变化、切口愈合情况。如出现异常情况，需明确原因后采取相应措施。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者临床治疗效果、术后并发症发生情况及治疗前后神经功能缺损评分与GCS评分。将治疗效果分为恢复良好、中度残疾与重度残疾［2］。恢复良好：患者各项症状基本消失,恢复良好,不影响正常生活；中度残疾：患者症状好转,但存在自理能力下降；重度残疾：患者自理能力低下,需人照顾生活,或植物生存状态。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 观察组恢复良好49例(98.0%)、中度残疾1例(2.0%),重度残疾0例；对照组中恢复良好32例(64.0%)、中度残疾12例(24.0%)、重度残疾6例(12.0%)；观察组患者恢复良好率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=18.778,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2两组患者治疗前后神经功能缺损评分与GCS评分比较治疗前,对照组神经功能缺损评分为(29.3±4.2)分、GCS评分为(5.9±0.3)分,观察组神经功能缺损评分为(28.9±4.1)分、GCS评分为(5.8±0.2)分；治疗后,对照组患者神经功能缺损评分为(26.1±4.3)分、GCS评分为(7.4±1.4)分,观察组神经功能缺损评分为(14.1±2.3)分、GCS评分为(9.9±1.3)分；治疗前,两组神经功能缺损评分与GCS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组神经功能缺损评分与GCS评分均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者术后并发症发生情况比较 对照组术后发生头痛3例,感染4例,分流管阻塞3例,并发症发生率为20.0%；观察组术后发生感染1例,并发症发生率为2.0%；观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.274,P＜0.05)。

3 讨论

经济发展推动化工业与交通运输业的发展。在此社会环境中，脑外伤发生率也在不断提高，已逐渐发展成为常见性疾病。患者临床表现主要为昏迷、呼吸变慢、脉搏减缓以及意识丧失等［3］。患者病情分为轻度、中度和重度。重症损伤比较严重，容易出现血肿，损伤的范围也比较广泛。如不能在第一时间内接受合理治疗，将可能引发神经系统病变，增加术后后遗症。

手术是治疗脑外伤的常用方法，在过去，普遍认为颅骨损伤的脑外伤患者应在脑积水后实施开脑室腹腔分流治疗，在术后3～6个月进行颅骨修补术［4］。虽然此种治疗措施具有一定的效果，但不利于炎症的控制，如炎性病变不能有效控制，就可能引发严重的神经疾病，而炎性病变为颅骨修补术禁忌证。实施颅骨修补术就是减少病理性脑积水，减轻脑组织膨出对脑部产生继发性损害。如患者颅骨缺损的时间越长，癫痫的发生率就会越高，引发继发性颅脑感染与颅骨缺损综合率就会越大［5，6］。针对此类患者，早期实施修补术，对改善患者血流动力学具有显著的效果，并有利于恢复患者颅内正常微环境，改善神经功能，以免出现并发症。在本次研究中，观察组患者中早期实施颅骨修补术，相对比术后3～6个月进行修补术的对照组，结果显示，观察组患者恢复良好率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=18.778，P＜0.05)。治疗后，两组神经功能缺损评分与GCS评分均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.274，P＜0.05)。由此证实，脑外伤患者伤后3个月内是脑部功能恢复最佳时间，而伤后3～6月实施修补术必然会耽误脑最佳恢复时期［5］。因此，建议临床中早期实施颅骨修补术。

综上所述，中早期实施颅骨修补术可取得较好的效果，有利于脑外伤患者神经功能恢复，促进患者术后康复。