腹腔镜胆囊切除胆管探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较

薄彪

胆囊结石是临床多发疾病，主要是胆固醇结石或者以胆固醇为主的混合性结石以及黑色素结石，患者发病后出现不同程度的腹部绞痛，且部分患者同时合并出现胆总管结石，导致胆总管直径扩张，胆管壁增厚，增加治疗难度［1］。临床针对胆囊结石合并胆总管结石的患者主要治疗措施是通过手术治疗，传统开腹手术切口较大，术后容易出现并发症，影响手术质量［2］。本次研究旨在观察比较腹腔镜胆囊切除胆管探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年8月～2018年8月收治的80例胆囊结石合并胆总管结石的患者为研究对象，无严重肝肾功能不全、合并严重心脑血管疾病、精神疾病及存在手术禁忌证者。患者及家属在知晓本次研究具体详情的情况下均已经同意本次研究。将所选患者按照手术治疗方式的不同分为对照组和观察组，各40例。观察组男25例，女15例；年龄36～70岁，平均年龄(51.2±6.3)岁；病程0.5～3.0年，平均病程(1.6±0.4)年。对照组男23例，女17例；年龄35～72岁，平均年龄(50.1±7.3)岁；病程0.5～2.5年，平均病程(1.4±0.4)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 行传统开腹手术。全身麻醉后根据病情取右上腹腹直肌纵行切口或右肋缘斜切口,切口长约10～20 cm,将腹腔打开后,观察病变部位具体情况,分离并解剖胆囊三角,将胆囊动脉以及胆囊管进行游离,结扎胆囊动脉后切断,在距离胆总管大约5 cm的位置将胆囊剖离并止血,纵行切开胆总管,开口位置位于前壁,长度＜2 cm,去除胆总管结石,根据取石过程中的难易程度,选择取石工具,取石完成后,反复使用生理盐水冲洗胆总管,然后使用探针仔细观察是否出现结石残留现象,确保取石完成后,将T型管放置于胆总管末端,缝合胆总管同时放置引流管,在手术完成后2～3 d将引流管拔除,手术完成2周后进行T型管造影,观察是否存在结石,无结石存在术后1个月拔除T型管,有结石存在通过T型管进行窦道胆道镜取石。

1.2.2观察组 行腹腔镜胆囊切除术结合胆道探查术。全身麻醉后嘱患者按照头高30°同时向左侧倾斜20°的体位,将切口位置取在患者肚脐上缘,切口长度为10 mm,提起患者腹壁,将气腹针置入后,充二氧化碳,使其呈现为一种气腹状态,并将腹内压力控制在1.87 kPa左右,将气腹针拔出,根据常规四孔法操作,在放置气腹针的部位提起腹壁,使用套管针穿刺,将腹腔镜放入,通过腹腔镜进行观察,之后在右腋前线下2 cm、剑突下2 cm偏右、右锁骨中线与肋缘焦点下2 cm放入套管、电凝钩以及抓钳,游离胆囊管与胆囊动脉,夹闭胆囊动脉后切断,在距离胆总管大约5 cm的位置将胆囊剖离并止血,同时剖离胆囊床,将胆囊送检,穿刺胆总管,抽取胆汁后再次穿刺进行确认,胆总管前壁做一长约1.5 cm的纵向切口,使用取石网取石,取石完成后留置T型管,缝合胆总管,实施注水试验检查是否出现渗漏情况,放置引流管,治疗措施与对照组患者一致。

1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术排气时间、术后住院时间以及住院总费用以及结石清除效果。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者结石清除效果比较 观察组患者结石清除率95%高于对照组的80%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者结石清除效果比较(n,%)

2.2两组患者手术相关临床指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间、住院总费用均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者相关临床指标比较()

表2 两组患者相关临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

胆囊结石是临床常见疾病，患者发病后会出现腹部剧烈疼痛，且病情具有反复性，降低患者生活质量，部分患者合并出现胆总管结石，增加了治疗难度［3-5］。临床针对胆囊结石合并胆总管结石患者主要是通过手术治疗，传统手术具有手术切口大、创伤大等缺点，影响手术质量。腹腔镜胆囊切除胆管探查术手术过程中手术切口较小，减轻了对机体造成的创伤，且通过腹腔镜可以直接对病变部位进行观察，避免出现结石残留现象［6-8］。

本次研究发现，观察组患者结石清除率高于对照组患者结石清除率，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间、住院总费用均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见对于胆囊结石合并胆总管结石的患者实施腹腔镜胆囊切除胆管探查术治疗，在提升结石清除率的基础上，有助于降低对患者造成的损伤，利于患者的恢复以及预后。

综上所述，胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除胆管探查术治疗效果优于传统开腹手术，结石清除率高。